有关贫血的幻灯片.ppt

提问 大细胞性贫血？ 小细胞性？ 正细胞性？ 急性溶血或慢性溶血急性发作，与慢性溶血不同之处为A.出现黄疸B.出现贫血C.出现乏力头晕D.出现高热，休克可伴有血红蛋白尿E.出现心率快，气短，心前区杂音 急性溶血症状特点：症状急重，浑身不舒服 红细胞代偿性增生： 网织红细胞增多，绝对值升高 正常百分比：0.005-0.025（0.5-2.5%）　 绝对值： 24-84 ×109/L 周围血出现晚幼红细胞 关于网织红细胞小结 ①正常百分比：0.005-0.025（0.5-2.5%）　 绝对值： 24-84 ×109/L ②增高—溶血 ③减低—再障 ④缺铁性贫血治疗中首先升高 男性，30岁，既往有贫血，2日来突然高热头痛呼吸困难，尿量100ml／d，血压12／6kPa，血红蛋白40g／L，网织红细胞12％，C02CP17mmol／L，BUNl4mmol／L，其诊断为A.感染中毒性休克B.慢性肾炎急性发作C.感染中毒性肾功不全D.急性溶血性贫血伴肾功不全E.以上均不可能 ①正常百分比：0.005-0.025（0.5-2.5%）　 溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是A.周围血出现晚幼红细胞B.周围血出现破碎红细胞C.血清胆红素增高D.血清结合珠蛋白降低E.尿含铁血黄素试验阳性 评：网织红和晚幼红都属于不成熟的红细胞 2.进一步确定溶血的病因 （1）Coombs试验（抗人球蛋白试验 ）--自免贫（温抗体型；冷抗体型） （2）Ham试验阳性（PNH） （3）血红蛋白电泳和碱变性试验：海洋性贫血 （4）异丙醇试验：不稳定血红蛋白病 （5）高铁血红蛋白还原试验和变性珠蛋白小体（Heinz小体）生成试验：G6PD缺乏症（蚕豆病） （6）红细胞特殊形态：靶形红细胞、盔形细胞、破碎细胞 （7）红细胞渗透脆性：增加：球形细胞↑ 减低：海洋性贫血 审视自己 自免贫：Coombs试验 抗人球蛋白试验 下列哪种疾病抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性 A.6磷酸葡萄糖脱氢酶 G6PD 缺乏症 B.海洋性贫血 C.遗传性球形细胞增多症 D.阵发性睡眠性血红蛋白尿 E.自身免疫性溶血性贫血 低渗液 六个蚕豆 G6PD 靶型红细胞—海洋性贫血 下列溶血性贫血的检查哪组是错误的A.抗人球蛋白试验-自身免疫性溶血性贫血B.酸化血清溶血试验-阵发性睡眠性血红蛋白尿C.红细胞渗透脆性增高-遗传性球形红细胞增多症D.外周血中出现大量靶形红细胞-海洋性贫血E.血红蛋白电泳-蚕豆病 诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是 A.Ham 试验 B.Coombs试验 C.红细胞渗透脆性试验 D.免疫球蛋白测定 E.血红蛋白电泳 自身免疫性溶血性贫血 （autoimmune hemolytic anemia, AIHA） 因某种原因产生红细胞自身抗体使红细胞破坏加速所引起的溶血性贫血 温抗体型AIHA 冷抗体型AIHA 临床分型 1.去除病因和诱因 2.糖皮质激素：AIHA 3.免疫抑制剂：AIHA 4.脾切除：遗传性球形细胞增多症 5.成份输血：AIHA及PNH，输注同型血洗涤红细胞 HA的治疗 溶血性贫血脾切除治疗的指征　　对遗传性球形细胞增多症最有价值，主要适用于异常RBC在脾破坏者 脾脏，窦状隙被球形 红细胞塞满了 脾切除对以下哪种溶血性贫血疗效最好 A.自身免疫性溶血性贫血 B.阵发性睡眠性血红蛋白尿 C.海洋性贫血 D.遗传性球形红细胞增多症 E.红细胞6磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症 阶段提问 血管内溶血表现？血管外？ 溶血网织红增多还是减少？ Coombs试验意义？ 渗透脆性试验？ 球形细胞增多用什么方法治疗? 6磷酸葡萄糖脱氢酶 G6PD 检测什么病？ 谢谢大家！ The end! NSAA血象：红细胞形态大致正常， 可见淋巴细胞、中性粒细胞 和血小板 SAA血象：红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。 血小板极少 一片荒凉 SAA多部位增生重度减低，巨核细胞缺乏 淋巴细胞、非造血细胞比例↑ 骨髓活检：造血组织均匀减少 造血组织＜25％，脂肪细胞＞75％（正常1︰1） 二、骨髓象 增生低 重要的少（红，粒，巨核） 其他多（淋巴，脂肪） SAA骨髓象：有核细胞增生 重度减低 NSAA骨髓象：有核细胞增生 减低 正常骨髓组织 再障骨髓组织 （脂肪组织填充） 骨髓活检 诊断标准 全血细胞减少 网织红细胞绝对值↓ 一般无肝、脾、淋巴结肿大 骨髓多部位增生↓ 骨髓活检造血组织↓ 除外引起全血细胞减少的疾病 再障血象及骨髓象特点是 A.呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少 B.细胞大小不等，中心淡染区扩大 C.可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板 D.粒细胞停滞