气管和支气管病变2幻灯片.pptVIP

气管和支气管疾病一、先天性支气管囊肿 它是一种由胚胎发育异常的先天性疾病，为呼吸系统最常见的先天性病变。 左主支气管异物 支扩的支气管碘油造影 X线改变 1、肺纹理改变 轨道征 2、肺气肿 3、肺动脉高压 4、肺部炎症 5、气管剑销状改变 左右径/前后径 二肺隔离症 胚胎时期一部分肺组织和正常肺组织分离而单独发育，与正常支气管树不相通 三肺动静脉瘘 Thanks 肺动静脉瘘 1、肺动脉与肺静脉 量含1/4以上有发绀 2、体物质循环与肺循环的直接相通 不发绀 * * 临床与病理 1、索状组织演变 中空的管状结构，由于胚胎发育停滞，不能使索状结构成为管状结构， 其远侧支气管分泌物积聚膨胀，形成囊肿 2、囊肿壁菲薄，内层为上皮层，壁内无尘埃沉着 3、多见于青少年，男多于女临床症状与部位、大小、、有无相通、恶变有关 X线改变 单发一般下叶比上叶多,多发可分布于双侧 含液囊肿1、呈圆形、椭圆形、分叶状 2、高密度影，均匀 3、边缘光滑锐利，周围肺组织清晰 4、囊肿大小、形态可随深呼吸改变 5、邻近胸膜无改变 含气囊肿1、薄壁环状透亮影，壁厚约1MM；壁内外光滑均匀； 囊越大壁越薄； 2、囊肿大小、形态可随深呼吸改变 3、可形成张力性囊肿 4、可呈多房性 液气囊肿1、囊内可见液平 2、感染后囊壁增厚，消炎后可恢复 3、反复感染壁可纤维化 4、并发感染周围可见斑片浸润影，与周围组织可发生 粘连 5、近叶间胸膜的囊肿并感染时可见叶间胸膜肥厚 多发肺囊肿胀1、多见于一侧肺 2、多为含气囊肿，大小不等，可整肺呈蜂窝状 3、壁薄而锐利，感染后可厚而模糊 4、通常伴有胸膜肥厚 5、肺体积缩小 支气管造影1、可无或少量进入 2、可见周围支气管受压 3、对比剂进入时可见液平面 4、附近支气管粗细不均、扭曲、分离、聚集 5、可伴有支扩 CT 1、准确定位2、定性诊断 1、含液囊肿CT值为时已0-20HU 2、并有感染或囊内蛋白质含量增高，CT值相应增高，不易与肺实质肿瘤区别 3、并感染时，囊肿周围有淡薄的渗出性改变 4、含气囊肿 MR 信号取决于囊肿成分,含浆液成分,表现为长T1长T2;如含蛋白成分多或胆固醇类结晶,T1缩短; 诊断及鉴别诊断 1、症状、体征、 2、影像学表现 二气管支气管异物 80-90%见于5岁以下儿童,异物可为植物性（最多）、矿物性、动物性 病理与临床： 根据阻塞性状况，可分四型（1）双向通气（2）呼气性活瓣阻 塞（3）吸气性活瓣阻塞（4）完全阻塞 最常见症状：呛咳、哮鸣、呼吸困难 继发感染：咳嗽、咳痰、发热 X线表现 1、气管异物（1）直接征象：不透X线影，如果为扁平异物，后前位上为窄条状，侧位示异物宽面（与食道异物相反）（2）间接征象：呼气性活瓣 2、支气管异物 直接征象 间接征象 （1）肺不张（2）纵隔摆动 活动性异物 非活动性异物（3）阻塞性肺气肿（4）肺部感染 CT检查 X线不能确诊、可发现不透X线异物、确定位置大小形态 呼气相 吸气相 三、支气管扩张 指支气管内径的异常增宽，以儿童及青年期为多，多见于左下叶、右中叶、右下叶 临床与病理： （1）慢性炎症至支气管壁组织破坏 （2）长期咳嗽、分泌物淤积引起内压增高 （3）纤维化的外在牵拉 分型（1）柱状（2）囊状（3）静脉曲张型 咳嗽、咳痰、咯血为三大症状 X线表现 早期轻度平片可无异常发现 明显扩张时 1、肺纹理改变 2、肺内改变 3、肺不张 4、囊状或蜂窝状影 5、局限性胸膜增厚粘连 支气管造影 CT表现 明确诊断、了解范围 轨道征 印戒征（肺动脉直径/同级支气管直径） 四、慢性支气管炎 指支气管粘膜及其周围的慢性非特异性炎症，多见于老年人，临床诊断标准：连续两年、每年至少连续剧个月，排除其它 临床与病理? （1）粘膜炎症性 改变充血、水肿、糜烂，腺体增生、肥大、分泌亢进，纤毛倒伏、脱落、净化下降、分泌物淤积 （2）不完全阻塞 管壁软骨变性萎缩、弹性纤维破坏呼气性支气管塌陷；肉牙、纤维组织增生 （3）肺纤维化改变 气管、小血管扭曲、变形 肺动脉高压、肺源性心脏病 主要症状 咳嗽、咳痰 肺先天性疾病一、肺发育异常 1、一侧肺不发育 2、一侧肺发育不全 3、肺叶发育不全 *