围术期心血管合理用药思考(知识更新).doc.docVIP

麻醉相关新技术、新业务进展 专题讲座（长江涪域、华东麻醉学术会议） 围术期心血管合理用药的思考 上海交通大学医学院附属仁济医院 杭燕南 上海200001 心血管治疗的药物具有高度的选择性和特异性，种类甚多，药理机制复杂，个体差异较大，而且易产生不良反应和并发症，治疗对象都是心血管疾病患者和老年重危病人，因此必须根据药代动力学和药效动力学的原则，正确掌握适应证、禁忌证和使用方法，注意药物间相互作用，在严密监测下正确和谨慎用药，科学和合理用药，精确调节药物剂量，最大程度减少不良反应，使药物发挥更为积极的作用 。 一、心血管用药必须重视的问题 1．按药代学原则用药 较重要的应了解:①药物的分布容积（Vd）(Vd越小药物排泄越快，Vd越大药物排泄越慢，体内留存时间越长)。②药物的跨膜转运(有被动转运和主动转运)。③药物的吸收与分布：吸收的快、慢、难、易受药物理化性质、给药途径、药物浓度、吸收面积、局部血流速度、首过消除现象等多种因素的影响。药物的分布有很大的个体差异。④药物代谢:有无活性代谢物；⑤药物的半衰期。半衰期长表示其在体内消除缓慢。了解药物半衰期对确定反复给药的间隔时间以及调整器官病变时的给药方案密切相关。例如肝肾功能不全的患者，必须根据药物清除率或半衰期而随时间调整剂量。 2．按药效学原则用药 药物的作用与量效关系、构效关系和时效关系有关。 根据药物的量效关系，确定药物的治