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直接PCI处理左主干分叉病变一例.ppt
直接PCI处理左主干分叉病变一例 刘兆平 北京大学第一医院 病史 男性，76岁 间断胸痛11年，加重15小时 11年前因下壁心肌梗死，于mRCA置入BMS1枚。之后无胸痛发作，一周前活动时胸痛，向肩背部放射，持续2小时缓解，未就诊。15小时前再发背痛，伴出汗，持续不缓解，就诊于急诊，ECG示V1-3 ST段抬高，收入CCU 危险因素：糖尿病，家族史 体格检查：BP 90/55mmHg HR 80bpm 无心脏杂音、双肺无罗音、皮肤凉 准备直接PCI 胸痛症状仍未完全缓解 ECG变化范围大 血压低、末梢循环差 负荷剂量阿司匹林、氯吡格雷 CAG 治疗策略 急诊CABG 外科大夫的策略 家属的意愿 PCI策略 靶血管及靶病变 处理左主干分叉病变的术式 初始单支架 初始双支架：需考虑6F指引导管问题 TAP miniCRUSH CULOTTE GC 6F EBU3.75 GW Pilot50-LAD Rinato-LCX BL Sprinter2.5*15mm @8-12atm ST Partner 2.5*36mm @10-12atm 原BL Sprinter2.5*15mm @16-18atm 原BL Sprinter2.5*15mm-LAD ST Partner 2.75*24mm Fail！ ST Xience V 2.5*23mm @12、16atm BL Sprinter1.5*15mm 原BL Sprinter2.5*15mm @12、16atm ST Xience V3.0*28mm@10、20atm NC Sprinter 3.0*15mm @12、20atm NC Sprinter 3.0*15mm +Sprinter2.5*15mm @14atm 术后处理 IABP支持2天 IIb/IIIa 2天 氯吡格雷150mg QD 阿司匹林100mg QD 术后8天处理右冠脉 发病后第9天出院 UCG:室间隔、左室前壁中段至心尖运动减弱。LVEF（SIMPSON法）44%。 出院带药 阿司匹林100mg QD 氯吡格雷150mg QD*4周---75mg QD 阿托伐他汀40mg QD 倍他乐克12.5mg BID 福辛普利10mg QD 随 访 术后3.5个月 无心绞痛 无心功能不全 小结 患者因素 病情 病变 技术因素 技巧 器械 策略
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