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编号：省交管字（ ） 字（ ） 黑龙江省汽车维修企业和个体维修户 开 业 技 术 审 查 登 记 表 企业名称： 经济性质： 企业主管部门： 企业地址： 市（地区） 县（区） 黑 龙 江 省 交 通 厅 制 199 年 月 填报 填 报 说 明 一、本表由申请者认真如实报表，由汽修办审查核实。并做为发放《技术合格证》的依据。 二、申报一、二级维修企业一式五份，三级维修企业一式三份。按《黑龙江省汽车维修行业管理实施细则》的有关规定申报、审批及备案。 三、生产经营范围栏应按企业级别划分规定，详细填写主、兼营项目。 四、此表一律用钢笔或毛笔填写、字迹清楚。 企业名称 申请级别 地 址 市 （区）县 街 号 企业负责人姓名（职务） 核算形式 负责人住址 电 话 生 产 经 营 范 围 主 营 兼 营 占 地 面 积 M2 建筑面积 M2 其中维修 车间面积 M2 资 金 总 额 万元 其 中 固定资产 净值： 原值： 万元 流动资金： 万元 从 业 人 数 （人） 合 计 其 中 离退人员 1 2 3 4 5 6 管理人员 技术人员 生产人员 其他人员 技 术 人 员 人 数 （人） 合 计 其 中 1 2 3 4 5 6 7 工程师 技 师 助 工 技术员 代 干 招聘人员 技 工 人 数 （人） 合 计 其 中 1 2 3 4 5 6 7 8 8级 7级 5-6级 3-4级 1-2级 徒工 特定级 主 要 生 产 设 备 名 称 单 位 数 量 型 号 使用年限 技术质量状态 合 计 主 要 检 测 设备 、 工具 合 计 自 用 车 辆 合 计 年 保 修 量 及 主 要 产 品 名 称 单位 数 量 名 称 单位 数 量 经 济 指 标 项 年 目 份 产值（万元） 利润（万元） 税金（万元） 备 注 预 计 年 计 划 企 签 业 署 负 责 意 人 见 （签章） 年 月 日 企 审 业 查 主 管 部 意 门 见 （签章） 年 月 日 街 人 道 民 办 政 事 府 处 审 或 查 乡 意 镇 见 （签章） 年 月 日 汽车维修业主管部门技术审查意见栏 县 汽 修 意 见