健康评估全身状态检查.ppt

第一节 身体评估的方法与注意事项 准备工作 视诊（inspection） 充分暴露检查部位 确保光线适宜：最好在自然光下进行 （尤其是黄疸、皮疹、皮下出血） 触诊（palpation） 触诊敏感部位 注意事项 检查方法 叩诊（percussion） 直接叩诊 间接叩诊 听诊（auscultation） 主要用于心肺疾病检查 直接听诊 间接听诊：钟型体件——低调音 膜型体件——高调音 嗅诊（olfactory examination） 酸性汗液：风湿热、长期口服NSAID 痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿 恶臭的脓液：气性坏疽 尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒 烂苹果味：糖尿病酮症 肝臭味：肝性脑病 氨味：尿毒症 第二节 一般状况检查 一、年龄（age） 呼吸频率、深度、节律的改变 四、发育与体型(Development and habitus) 五、营养状态（nutritional status) （一）评估方法： 1、理想体重（kg）=身高（cm）-105 （正常、超重、肥胖、消瘦、恶液质） 2、体重指数＝体重（kg）÷身高平方（m2）　　　　　　　 ＜20偏瘦、20～24正常、24 ～ 26超重、 26 ～ 28轻度肥胖、＞28明显肥胖 3、皮褶厚度： 五、营养状态（nutritional status) （二）、临床评价 好、中等、不良 （三）、异常发现 营养不良：长期或严重的疾病---活动性肺结核、肿瘤、糖尿病等 肥胖：体内中性脂肪过多聚集----单纯性肥胖，向心性肥胖 第三节 皮肤的评估 皮肤黏膜评估 颜色 湿度 弹性 皮疹 皮下出血 蜘蛛痣和肝掌 皮肤颜色 苍白（pallor） 发红（redness） 生理性——饮酒 病理性——发热、阿托品、CO中毒（樱桃红） 发绀（cyanosis）:见前 黄染（stained yellow）：见黄疸部分 色素沉着（pigmentation）： 色素脱失：缺乏酪氨酸酶 白癜（vitiligo） 白斑（leukoplakia） 白化（albinismus） 皮疹（skin eruption） 评估内容：出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之褪色否、平坦or隆起、有无瘙痒及脱屑。 皮下出血（subcutaneous hemorrhage） 瘀点（petechia）＜2mm 紫癜（purpura） 3-5mm 瘀斑（ecchymosis）＞5mm 血肿 (hematoma) 片状出血伴皮肤显著隆起 蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣（spider angioma） 第四节 浅表淋巴结评估 一、检查顺序 枕骨下——耳后——耳前——颌下——颏下——颈后——颈前——锁骨上窝——腋窝——滑车上——腹股沟——国窝。 三、临床意义 （一）局限性淋巴结肿大 1．非特异性淋巴结炎： 质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。 2．淋巴结结核 ： 颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。 3．恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌—左锁骨上 Virchow淋巴结 肺癌—右锁骨上淋巴结、腋下 鼻咽癌—颈深上淋巴结 乳腺癌—腋下、锁骨上 转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。 第四节 头面部与颈部评估 头部运动异常：颈椎病、震颤麻痹等，与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。 瞳孔评估 【课堂互动】翻转眼睑的要领 各鼻窦区压痛的评估方法如下 【课堂互动】你知道鼻窦有哪些功能吗？ 1．增加呼吸区粘膜面积 鼻窦内壁的粘膜为鼻腔粘膜的延续，有了鼻窦的存在，大大增加了鼻粘膜的面积，从而增强了对吸入空气的温度和湿度的调节作用。 2．共鸣作用 四对鼻窦是含气的空腔，分布在鼻腔的周围，如同大小不等、形状不同的音箱。有了鼻腔与鼻窦的共鸣作用，才能使声音悦耳。 3．减轻头部重量 颅骨内因有鼻窦这种空腔在存在，减轻了头部重量，不但使头部运动灵活，且易于保持身体平衡。 4．保护重要器官的作用 鼻窦内充满空气，可以缓冲外力的撞击，使脑部及眼眶组织免受震荡。 口 二、颈 部 评估 1、颈部外形及运动 2、颈部血管 3、甲状腺 4、气管 2、颈部血管 1）颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔阻塞综合征等。 2） 颈动脉