胸痛-常州幻灯片.ppt

贫血，血红蛋白低，血氧含量相应下降；肺心病，通气量减少，血氧饱和度低 在这些情况下，即使冠脉血流量正常，由于实际氧含量低，仍可因心肌缺氧而发生心绞痛 各种心律失常除可能在不同程度上影响心脏排血功能外，对冠脉血流也会产生或轻或重的不良影响 由此可见，引起心肌缺血的原因有多种。冠脉狭窄可能是最基本原因，但还有许多附加因素，可在冠脉狭窄不重甚至无狭窄的情况下发生心绞痛 引起心肌缺血的因素多 心肌供血量下降 心肌供血量不稳定 心肌需血量增高 心脏排血阻力增高 冠脉近端压降低 冠脉远端压增高 冠脉壁内段流程延长 血容量过多/不足 …… 冠脉狭窄 心律失常 劳累/激动/甲亢/发热 主A瓣狭窄/A痉挛/ 血脂/血糖/血压高 主A瓣漏/休克 心衰 心肌肥厚 休克/心衰/脱水 应采取多种针对性治疗 因此，不宜笼统采用某一种抗心绞痛药。应该仔细分析“这个患者”发生心肌缺血的原因和机理，考虑针对性处理。 可用来治疗心绞痛的药（1） 硝酸酯类——消心痛、鲁南欣康……可缓解心绞痛，但不能降低死亡率 钙拮抗剂——合心爽、异搏定……可缓解心绞痛，不增加心脏事件危险（变异性心绞痛，首选钙离子拮抗剂 ） ?-阻滞剂——心得安、阿替洛尔……降低死亡率和并发症发生率 血小板抑制剂——阿斯匹林、抵克立得适用于所有无禁忌症的冠心病患者 可用来治疗心绞痛的药（2） 抗凝剂——肝素、华