肖伟急性心肌梗死诊断和治疗讲座课件.ppt

急性心肌梗死 心肌梗死概念 心肌梗死是心肌缺血坏死。为冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 发病机制 斑块破裂引起急性事件 病 理 生 理 心肌梗死诱因 ● 常在饱餐后,血脂增高,血粘稠度高 ●晨 6 时 ～12 时用力排便后发生,交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高,冠状动脉张力增高 　 ●　休克、脱水、出血、手术、心律失常（心排量↓）冠状动脉灌流量锐减。 　 ●　劳累、激动（心肌需氧↑） 在心梗后出现严重心律失常、心衰、休克，可进一步使梗塞面积扩大。 临 床 表 现 AMI的诊断 AMI的诊断标准：必须至少具备下列三条标准中的两条： (1)缺血性胸痛的临床病史； (2)心电图的动态演变； (3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。 实验室和辅助检查 四、心电图在 ACS分类中的作用 心肌梗塞的定位诊断： 1、前间壁梗塞：主要表现在V1 V2 (V3)导联 2、前壁梗塞：主要表现在V3 V4 (V5)导联 3、下壁（膈面）梗塞：表现在Ⅱ、Ⅲ