肺炎第7版幻灯片.pptVIP

分 类 根据病理（形态）分类； 根据病因学分类； 根据病程分类； 根据病情分类； 典型与否； 按医院内外发病。 根据病理（形态）分类 大叶肺炎； 小叶（支气管）肺炎； 间质性肺炎，包括毛细支气管炎。 根据病因学分类 病毒：RSV、IFA、IFB、ADV3，7，11，CMV； 细菌：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌、军团菌； 支原体； 衣原体：沙眼衣原体为主； 立克次氏体； 真菌：白念、曲霉菌等； 原虫：卡氏肺囊虫病、溶组织阿米巴； 其他：吸入、过敏。 根据病程分类 急性：＜１Ｍ； 迁延性：１～３Ｍ； 慢性：＞３Ｍ。 根据病情分类 轻症：其它系统受累轻，全身中毒症状无； 重症：其他系统受累重，全身中毒症状重，生命体征危象。 临床表现 典型与否 典型性：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌等； 非典型性：病毒、支原体、衣原体、军团军、N1H1等； 传染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia）/严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）：新型冠状病毒、间质损害，传染性强、病死率高。 按医院内外发病 社区获得性肺炎（CAP）：无明显免疫抑制、院外发病、或住院48小时内发病； 医院获得性肺炎（HAP）：住院48小时后发生的肺炎。 支气管肺炎 病理生理 呼吸功能不全； 毒血症； 代谢紊乱； 器官功能障碍。 呼吸功能不全 低氧血症：换气功能障碍（呼吸膜增厚）； 低氧血症伴高碳酸血症：通气功能障碍（呼吸道阻塞）； 呼吸功能不全示意图 毒血症 毒血症 全身中毒症状； 脏器损害。 代谢紊乱 代酸：有氧代谢↓、无氧代谢↑：ＨＬ↑； 高热、进食少、脂肪分解：酮症； 呼酸：二氧化碳潴留； 呼碱：＞６Ｍ婴儿代偿过度。 低钠血症 缺氧、二氧化碳潴 肾小动脉痉挛 水钠潴留； 缺氧 ADH 稀释性低钠血症； 缺氧 细胞膜通透性、钠泵功能失调、Na+入细胞内 稀释性低钠血症。 器官功能障碍 心衰； 中毒性脑病； 肠麻痹：（ＰａＯ２↓、毒素） →吐、泻、腹胀、麻痹性肠梗阻、肠出血； 休克、ＤＩＣ：微循环障碍。 三、临床表现 普通肺炎表现； 重症肺炎表现； 新生儿肺炎表现。 普通肺炎表现 发热：多为不规则热型、也可弛张热、稽留热，新生儿及重度营养不良体温可正常或不升； 咳嗽：早期干咳，极期反而减轻，恢复期湿咳； 气促（RR＞40～80/min）、呼吸困难——吸气困难（鼻扇、三凹—胸骨上下及肋间、点头状、鱼口状呼吸），呼气困难（呼气延长、呻吟）； 湿罗音：肺底、腋下、脊柱两侧、深吸气末； 实变体征（部分或整个肺叶受累）：呼吸运动↓、语颤？、浊音↑、呼吸音减弱/支气管呼吸音。 新生儿肺炎表现 发热：可有可无； 咳嗽：大多无； 气促/呼吸困难：轻者无； 湿罗音：一般无。 新生儿肺炎表现 不吃、不哭、体温不升伴口吐白泡。 重症肺炎表现 心力衰竭； 脑水肿及脑病； 中毒性肠麻痹； 休克/DIC。 心力衰竭 烦躁不安、口唇紫绀、面灰； 呼吸＞60/min； 心率＞160～180/min； 肝脏肋下＞3cm； 心音低钝/奔马律； 可有少尿、无尿、水肿。 脑水肿及中毒性脑病 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视； 球结膜水肿，前囟隆起； 昏睡、昏迷、惊厥； 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失； 呼吸节律不整； 有脑膜刺激征。 脑水肿及脑病 CNS功能紊乱（障碍）：烦躁、嗜睡、昏迷抽搐； 中枢性呼吸衰竭（呼吸节律不齐）—快慢深浅不一：潮式呼吸、间停呼吸（Biot，s）--呼吸暂停、叹息样呼吸、抽泣样呼吸、双吸气、下颌呼吸。 中毒性肠麻痹 呕吐（咖啡样）； 腹泻（可血便）； 腹胀、肠鸣音减弱/消失。 立位腹部平片：肠腔扩张胀气。 休克/DIC 血压降低； 脉博速弱； 肢端湿冷； 皮肤粘膜、消化道出血。 抗利尿激素异常分泌综合征 凹陷性水肿； 低血钠：≤130mmol/L； 血渗透压：270mOsm/L； 尿钠：≥ 20mmol/L； ADH 。 实验室检查 血白分； 病毒病原学； 细菌病原学； 肺炎支原体检测； 胸片； 血气分析； 血白分 WBC↑，N↑，核左移：细菌感染； WBC正常/降低：病毒、支原体、重症金葡菌、大肠杆菌感染。 病毒病原学 病毒分离：可靠，阳性率高，时长，不能早期诊断； 病毒抗原检测：免疫荧光法，免疫酶标法，免疫酶标组化法，可早期诊断； 病毒特异性抗体测定：