肾病综合症1课件.pptVIP

１ 降蛋白尿治疗的机制 肾小管细胞分解亢进 肾脏丢失大量蛋白质 肝代偿性合成血浆蛋白不足 胃粘膜水肿导致摄入与吸收减少 低白蛋白血症≤30g/L hypoalbuminemia 关键环节： 临床表现 后果： 营养不良和生长发育迟缓 内分泌和代谢紊乱 抵抗力低下 水 肿 临床表现 肾病综合征 最突出的体征 凹陷性浮肿 腹 水 临床表现 高脂血症 高脂血症 肾间质纤维化 高凝状态 动脉硬化 肾小球硬化 肝脏合成脂蛋白增加 低白蛋白血症 其中高胆固醇血症最为常见 临床表现 一般治疗 休息 饮食 优质蛋白 高热量 126-147kJ/kg/d 低盐 NaCl 3g/d（水肿时） 低脂肪 高维生素和富含可溶性纤维素 利 尿 消 肿 噻嗪类利尿剂 袢利尿剂 保钾利尿剂 渗透性利尿剂 提高血浆胶体渗透压 对症治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利(开搏通) 贝那普利(洛汀新) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦(科素亚) 氯沙坦(代文) 伊贝沙坦(安博维) 饮食控制 减少蛋白尿 对症治疗 入球小A 出球小A 收缩入球小A 低蛋白饮食 扩张出球小A ACEI ARB 对症治疗 球内压 出球小 A扩张 入球小动脉 毛细血管袢 肾小囊 出球小动脉 尿蛋白 ACEI致扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”） 对症治疗 降血脂 他汀类药物 对症治疗 糖皮质激素 治疗原理： 抑制免疫 抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素 治疗原则：用量要足 减药宜慢 长期维持 治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗 抑制免役与炎症： 为肾病综合症的主要治疗 抑制免疫与炎症反应 抑制免疫与炎症反应 糖皮质激素 口服---强的松、强的松龙 静脉滴注---甲基强的松龙 细胞毒药物 环磷酰胺（CTX）最常用 用于“激素依赖型”或激素抵抗型 肾病综合症 抑制免疫与炎症反应 抑制免疫与炎症反应 环孢素 用于激素抵抗和细胞毒药物无效的 难治性肾病综合症 使用链激酶或尿激酶溶栓，并配合使用抗凝剂 选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素 利尿无效且达到透析指征应行透析治疗 感染 血栓/栓塞 急性 肾衰竭 防治并发症 护理——休息 护理措施 卧床休息：增加肾血流量，利尿，防交叉感染 适度床上及床旁活动：防止肢体血管血栓形成 症状缓解后逐步增加活动：减少合并症，降血脂 注意：避免到空气污浊的公共场合，避免皮肤损 伤，如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。 进食大量的蛋白 质以补充身体内 的损失 拒绝进食蛋白质减少尿蛋白的漏出量 护理——饮食 护理措施 两种片面观点 钠盐摄入 护理措施 水肿时低盐饮食：每日食盐量不超过3g，禁用腌制食品，少用味精 浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，普通饮食 蛋白质摄入 护理措施 无肾功能损害： 早期予优质蛋白质饮食(0.8—1.0g/kg·d) 急性肾功能损害： 较少量优质蛋白质(0.5g/kg·d) 慢性肾功能损害： 低蛋白饮食(0.6g/kg·d) 肾病综合征（NS） *1 肾病综合症（NS） 肾病综合征 (Nephrotic Syndrom NS) 肾病综合征（NS） 患者：男性，17岁，间断性颜面部及双下肢浮肿1年，夜间无法平卧，加重5个月而入院。 查体：身高173cm，体重94kg，腹围117cm，胸围70cm，全身浮肿，尤其是面部、腹部、双下肢最为严重，伴有严重的胸腔积水及腹腔积液。 病例介绍 病例介绍 24小时蛋白尿16.15g 血:白蛋白12g/L,肝炎免疫系列（-） B超检查:双侧胸腔积液，大量腹水，肝增大，回声增强 ? 24小时尿量500ml 入院后检查及病情变化 病例介绍 病例介绍 我们的诊断是什么 诊断依据 如何去护理这位患者 诊断与护理 掌握：肾病综合征的护理评估、护理诊断、 护理计划及评价 一 二 熟悉：肾病综合征的临床表现、诊断要点、治疗要点 三 四 掌握：肾病综合征的健康教育 了解：肾病综合征的病因及发病机制 标 为重点掌握内容 教学大纲 概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 概念 病理基础：肾小球滤过膜通透性增高 临床特征：“三高一低” 蛋白尿 水肿 高脂血症 低蛋白血症 概念 原发性:2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾炎 病因 继发性：SLE、 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物 病因 分类 儿童 青少年