重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血课件.pptVIP

重症急性胰腺炎（SAP）并发腹腔内大出血行经导管出血动脉栓塞术（TAE）的护理 前 言 腹腔内大出血是SAP治疗后期常见并发症，发生率为10%左右 一旦发生死亡率高 积极防治SAP引起的血管破裂出血是进一步降低其死亡率的关键之一 SAP并发腹腔内大出血的类型 腐蚀性出血：多为囊肿内假性动脉瘤 感染性出血：动静脉兼有，以动脉为主 其 他：合并消化道出血 术中及术后出血 凝血功能异常出血 腐蚀性假性动脉瘤出血临床特征 出血量：因囊肿大小而异 突出的腹部表现：当出血量较大时可出现较为剧烈腹痛，可伴有腹胀、腹部包块等症状，破裂出血形成血腹。 周期性出血：当出血使破裂血管周围或囊内压力增加到一定限度时，出血可自行停止；当血凝块液化并逐步吸收后，可发生再度出血，每次出血间隔时间为１～２周 感染性动脉瘤出血临床特征 动脉瘤破裂出血多发生在SAP发病的感染期和残余期 起初的细菌感染以球菌、厌氧菌、产气菌感染为主 残余感染期可能并发真菌感染 出血量大、缺乏自限性 合并消化道出血临床特征 呕血、黑便等消化道出血症状 感染波及胃、十二指肠并形成坏死或穿孔 出血不能自限，而难以停止，加上大量呕血，短时间内即危及生命 诊断标准 是否存在假性动脉瘤 是否合并感染 是动脉出血还是静脉出血 出血血管定位 出血量大小 是否可能自止 诊断方法 CT 数字减影血管造影 DSA B超、MR/MRCP/MRA