钩体病幻灯片.ppt

一、病原学 螺旋体特点: *细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核细胞微生物。 *基本结构与细菌相似，有细胞壁、原始核质，以二分裂方式增殖，对抗生素有效 *分类学上划归广义的细菌范畴。 钩端螺旋体 1 我国北方流行菌群以波摩那群为主，(分布最广),雨水型、洪水型钩体病,猪为携带者 2 南方稻田型钩体病以黄疸出血群为代表,(毒力最强),黑线姬鼠为最重要传染源 钩体对理化因素的抵抗力比细菌弱，对干、热及化学消毒剂敏感。 二、流行病学 （一）传染源： 动物：黑线姬鼠(南方稻田型)； 猪(洪水型、雨水型); 犬； 人：病人：血、尿、痰、精液、脑脊液； 隐性感染者。 人作为传染源意义不大 二、流行病学 （二）传播途径：以接触传播为主(皮肤黏膜、消化道、呼吸道 、母婴传播） （三）易感性：普遍，隐性感染率高,病后对同型钩体有免疫力，但由于菌型繁多，故可再次感染。 流行病学 流行特征 形式：稻田型：南方各省;洪水型：北方各省 季节：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰； 年龄：青壮年,农村儿童,20～40岁40%； 性别：男＞女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；我国：31省、市、自治区均有。 （3）毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道”或称窗口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢入肺泡；这种出血并非血管破裂出血，实属肺微血管漏出性出血，故广泛、迅速，可致口鼻涌血； （4）肺组织无明显结构破坏。 病理特点 全身毛细血管中毒性损伤，组织形态变化轻微，机体器官病变严重。 肺：肺表面、气管支气管黏膜和肺泡内弥漫性片状出血。 肝：肝肿大。肝细胞水肿坏死、胆小管胆汁淤积。 脑膜：炎细胞浸润，脑膜炎。 肾脏：间质性肾炎，间质水肿，细胞浸润，小出血灶，肾小管缺血性坏死。 临床表现 流感伤寒型： 肺出血型： 黄疸出血型： 肾衰竭型： 脑膜脑炎型： 流感伤寒型为最常见的病型(占90%), 轻者似感冒,内脏损害少,3～5天自愈.有些病例由于抵抗力较弱,菌型毒力较强,或因治疗不当则发展为内脏损害而表现为相关类型。 流感伤寒型最常见，多见于我国北方； 肺出血型较多见于川、陕地区； 黄疸出血型较多见于广东等地； 脑膜脑炎型较多见于福建等省。 五. 实验室检查 血常规：WBC N ESR加快,重者N核左移,PLT 尿常规：轻度蛋白尿，细胞管型,红白细胞 生化检查：肝功异常 血清学检查： 显凝实验（MAT）:1:400； ELISA 临床诊断 2．流行病学资料 3．常规化验 （1）血 象 （2）尿常规 血清学检查 农村、基层地区应用的如纤维素膜渍片法（DSA），玻片凝集试验（SAT），间接血凝试验（IHA）； 流行病学调查对病原体进行分群、分型或作基因结构研究 ，则宜采用ELISA 、显微镜凝集试验（MAT）或聚合酶链反应（PCR）方法等等。 血清学检查 （3）间接血凝试验（IHA） 检测急性期病人的敏感度为100%，特异性94%，阳性预测值95%，阴性预测值100%。 由于IHA方法简便，不需要特殊设备，特别适宜缺乏专业人员和设备的地区使用。 血清学检查 （5）显微镜凝集试验（MAT） 测定型特异性抗体，15-20d达高峰，效价在1：400以上有诊断价值，此为传统的方法之一，实验条件要求高，周期长，但迄今某些地方仍以此法应用为广泛。 （6）其他：临床上还采用乳凝抑制试验，可在病初四天内测出抗原，1/2～4小时内出报告，有早期诊断价值。 六、鉴 别 诊 断 感染中毒型－－上感、流感、伤寒、败血症、疟疾等 黄疸出血型－－急性黄疸型肝炎、肾综合征出血热、急性溶血性贫血等 肺出血型－－大叶性肺炎，肺结核等 脑膜脑炎：病脑、化脑、结脑等 预后 *大多预后良好，可痊愈； *严重后发症如闭塞性脑动脉炎可留后遗症； *弥漫性肺出血型、爆发型重症黄疸出血型及脑膜脑炎型预后差，未及时诊断治疗可死亡。 其他抗生素如庆大霉素，链霉素，多西环素，白霉素等也有一定疗效。 4.药物预防：土茯苓30g/日、鱼腥草15～30g/日、金银花等中草药。 多西环素（doxycycline）200mg/周，保护率达90%。 可疑无症状感染者：青霉素80-120万U，im,qd*3d 谢谢！ 七、治 疗 治疗原则 ：三早一就，即早发现，早休息，早治疗，就地抢救。 1．败血症期 （1）一般支持疗法及护理 强调卧床； （2）抗菌疗法 首选药为青霉素，要求起病三日内开始使用，剂量160～240万单位/日。疗程7天或退热后3天，首剂用量宜小（40万单位）;或加用氢化可的松100-200mg/次或