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急性心肌梗死的治疗 急性心肌梗死的治疗 急性心肌梗死的治疗 时间窗：AMI12hr，只要有胸痛，ST?即应溶栓，因发病时间不一定是完全闭塞的时间； 同部位再梗塞：只要胸痛＋ST ?，也要溶栓，因有大量存活心肌； 老年人溶栓（70岁）：对高危患者（如广泛前壁、休克），也应试溶，否则死亡率太高，但有1-2％颅内出血的并发症，应让家属了解并签字 溶栓剂的选择：根据病情高危与否，及费用情况来定； 对年轻的高危患者，费用不是问题时，应首选r-tPA。 溶栓治疗中的特殊问题 急性心肌梗死的治疗 优点： 国内已普及和推广； 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； 基层医院也可开展； 再通率可达60-80％。 缺点： 再通率低，TIMI II/III级血流率60－80％，达III级血流率40－50％； 禁忌症－适合溶栓者仅50％左右； 出血并发症－消化道出血1-2％，颅内出血0.5-1%； 再闭塞率高，约30％。 急性心肌梗死的治疗 PTCA是利用冠状动脉球囊的机械扩张力迅速扩张闭塞或严重狭窄的冠状动脉，消除血栓和粥样斑块的阻塞作用，重建冠状动脉血流。 PTCA术中，对于冠状动脉撕裂、急性再闭塞、严重狭窄或可能再狭窄者，可植入冠脉内支架。 有条件实施该手术的单位要求90分钟内实施手术。 介入治疗 急性心肌梗死的治疗 直接PTCA：发病时间少于6小时、大面积心梗、