70岁以上老年人肺癌的外科治疗体会.docVIP

【摘要】 目的 分析70岁以上老年人肺癌手术适应证、肺功能保护、围手术期处理以及影响预后的因素。方法 全组273例，年龄70～85岁，平均775岁。I期85例，Ⅱ期137例，Ⅲ期51例。肺段和楔形切除17例，单纯肺叶切除（包括双叶切除）158例，支气管袖式肺叶切除21例，肺动脉加支气管袖式肺叶切除6例，全肺切除65例，右肺上叶切除加隆突切除重建4例，右肺上、中叶加隆突切除重建2例。结果 并发症发生率436%，病死率43%，围术期死亡9例（33%），其中循环衰竭5例，呼吸衰竭4例，总5年生存率442%，I期、Ⅱ期、Ⅲ期患者5年生存率分别为732%、326%、150%，预后危险因素为：长期大量吸烟（P 0004）、肺癌Ⅲ期（P 0013）及慢性阻塞性肺部疾病（P 0042）。结论 70岁以上老年人肺癌的侵袭与转移发生较慢，在严格选择手术适应证的前提下，结合术中肺功能保护及周密的围术期处理，患者术后可获得相对良好的远期预后。 【关键词】 肺肿瘤；肺切除术 　我院1992年1月～2003年12月住院者同行外科手术治疗的70岁以上肺癌患者273例。现对其手术适应证、肺功能保护、围术期处理以及影响预后的因素进行分析、讨论。 　　1 对象与方法 　　11 对象 273例肺癌患者中，男215例，女58例。年龄70～85岁，平均775岁。长期大量吸烟史（吸烟量30～40支/d，30年）184例，除29例体检发现肿瘤外，余均因病就诊发现。临床表现咳嗽195例次，血痰及咯血147例次，胸痛62例，发热58例，气促56例；并存慢性支气管炎、肺气肿及轻度哮喘165例，高血压29例，糖尿病47例，其中并存2种以上疾病58例。术前临床诊断：右肺中心型肺癌86例（其中侵及上腔静脉3例，侵及隆突6例），右侧周围型肺癌53例，左中心型肺癌71例，左侧周围型肺癌63例。 　　12 方法 　　121 术前检查 心电图检查异常者83例（371%），其中心肌缺血39例，T波改变或QT时间延长23例，右束支传导阻滞9例，心房颤动12例。肺功能检查最大通气量（MVV）或1秒用力呼气量（FEV1）＜预计值60%者37例，动脉血气分析：氧分压（PaO2）低下（55～70 mmHg）79例，二氧化碳分压（PaCO2）升高（50～60 mmHg）47例；心肺运动实验阳性者31例。术前获得病理学诊断124例：其中鳞癌76例，腺癌28例；小细胞癌12例（术前给予卡铂+足叶乙甙方案化疗2周期）；腺鳞癌8例。术前24例非小细胞肺癌给予新辅助化疗（诺为本+顺铂铂方案），17例疗效达到部分缓解（PR）。 　　122 手术方式 肺段和楔形切除17例（均为肺功能检查MVV或FEV1＜预计值50%，或动脉血气分析示PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞60 mmHg，同时附加纵隔淋巴结廓清术），单纯肺叶切除（包括双叶切除）158例，支气管袖式肺叶切除21例，肺动脉加支气管袖式肺叶切除6例，全肺切除65例，右肺上叶切除加隆突切除重建4例（其中同时行受侵上腔静脉切除人工血管置换2例，右肺上叶切除加受侵上腔静脉切除人工血管置换1例），右肺上、中叶加隆突切除重建2例。拟行隆突切除患者术前行颈前屈位咳痰训练指导及心理护理，术前有并存疾病患者均给予相应治疗与控制。 　　13 统计学处理 采用SPSS100软件包，进行KaplanMeier幸存函数分析，无事故生存间期规定为自诊断到第一次事故或观察截止日期；事故评估包括：围术期死亡、死于远处转移、其他肿瘤、非肿瘤相关老年疾病。 　　2 结果 　　21 术后病理诊断 术后病理诊断：鳞癌161例（599%）；腺癌79例（289%）；腺鳞癌21例（77%）；小细胞癌12例（44%）；手术后病理分期（PTNM）分期：Ia 41例、Ib 44例（I期85例）；Ⅱa 37例、Ⅱb 100例（Ⅱ期137例）；Ⅲa 44例、Ⅲb 7例（Ⅲ期51例）。全组I、Ⅱ期患者占8132%，鳞癌共161例（5897%）。 　　22 并发症 27例袖式肺叶切除患者术后纤维支气管镜复查均见吻合口良好、通畅，无狭窄和肉芽组织和线头。无吻合口瘘、狭窄和出血并发症。术后并心律失常53例（194%），其中窦性心动过速30例（110%）、心房颤动23例（84%）；急性循环衰竭9例（33%），其中1例为隆突切除重建加上腔静脉置换术后1h突发急性循环衰竭，经抢救2h后纠正，但患者意识暂时未恢复，家属放弃治疗自动出院；呼吸衰竭行呼吸机辅助通气15例（55%），其中3例为合并隆突或上腔静脉切除成形（3/15），11例为右全肺切除（11/15），1例为袖式肺叶切除术；肺部感染26例（95%），肺不张16例（