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基本药物讲座 如何用药物解决偏头痛 ●北京大学第一医院神经内科 孙永安 偏头痛是一种原因不清，病情反复发作，以单侧或双侧头痛为特征的疾病，分为普通型、典型偏头痛和殊类型（基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、偏头痛等位症等）。患者常有恶心、呕吐，对光、火、声音刺激敏感，头痛发作一次持续的时间约为4～72小时。偏头痛急性发作时，必要的情况下需要进行药物治疗。常用的药物如下。 　　非甾体类抗炎药 　　阿司匹林??服药剂量以口服600～900毫克为宜，必要时可重复服用此剂量。 　　注意??本品对胃黏膜有刺激作用，患者常有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应；较少见或很少见的有胃肠道出血或溃疡、支气管痉挛性过敏反应、皮肤过敏反应（表现为皮疹、皮肤瘙痒等）、肝、肾功能损害。副作用的出现与剂量大小有关，停药后可恢复。 　　对乙酰氨基酚（扑热息痛）??每次口服300毫克～1000毫克，间隔4～6小时可重复用药。每天服药量不宜超过2克，疗程不宜超过10天。 　　注意??此药可以用于对阿司匹林过敏或不能耐受的患者。常规剂量下，对乙酰氨基酚的不良反应很少，偶尔可引起患者恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等，少数病例可发生过敏性皮炎（皮疹、皮肤瘙痒等）、粒细胞缺乏、血小板减少、贫血、肝功能损害等。剂量过大可引起患者肝脏损害，严重者可昏迷甚至死亡。因此，对此药过敏及严重肝肾功能不全者禁用。 　　布洛芬??开始时服药剂量为600毫克口服，必要时每2小时重复开始剂量。 　　注意??此药的不良反应有过敏性皮疹、胃烧灼感或消化不良、胃痛或不适感（胃肠道刺激或溃疡形成）、恶心、呕吐、头晕等，发生率可达3％～9％；皮肤瘙痒、耳鸣、下肢水肿或体重骤增、腹胀、便秘、腹泻、食欲减退或消失、头痛、精神紧张等，发生率可达1％～3％；血便或柏油样便 胃肠道出血 、过敏性肾炎、膀胱炎、肾病综合征、肾乳头坏死或肾功能衰竭、荨麻疹、支气管痉挛、视力模溯、耳聋、肝功能减退、精神恍惚、嗜睡、失眠等很少见，发生率＜1％。 麦角胺类药物 　　麦角胺类在偏头痛刚发作时服用效果较好，偏头痛发作后不宜服用。应用过频，会引起药物使用性头痛，为避免这种情况发生，建议每周用药不超过2～3天。口服剂量为1～2毫克，必要时30～60分钟重复开始剂量。但每日剂量不超过6毫克，每周剂量不超过12毫克。如果患者使用吸入剂，可在头痛发作时单次喷吸，必要时可重复喷吸，最多每天吸入6次。此药用于严重偏头痛，在先兆期使用。 　　注意??高血压患者和冠心病患者禁用此类药物。由于麦角胺类具有催产作用，妊娠期妇女禁用，老年人慎用。麦角胺类药物为国家第二类精神药品管理药品，必须严格遵守国家对《精神药品管理办法》的管理条例，按规定开些精神药品处方和供应，防止滥用。 　　曲普坦类药物 　　此类药物是一种高度选择性的受体激动剂，是一类有效的抗偏头痛药物，在偏头痛先兆期使用。 　　英明格（舒马普坦）??口服剂量为100毫克，必要时2小时可重复开始剂量，24小时内最大剂量为300毫克，皮下注射开始剂量为6毫克，必要时1小时候可重复开始剂量。24小时内最大剂量为12毫克。 　　注意??此药的不良反应有潮红、恶心、头晕、胸部紧束感。 　　预防用药 　　中度或偏重度频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者，可在头痛发作先兆期或早期服用药物预防发作。连用6～12个月后应暂停用药，观察发作的情况。用于预防偏头痛发作的药物主要有以下几种。 　　普萘洛尔（心得安）：开始口服剂量为20毫克每天，逐渐增加至60～160毫克每天，分2～3次服用。 　　丙戊酸钠：每次200～400毫克，一日2～3次。 　　氟桂利嗪：口服剂量为5毫克每天。 　　维拉帕米：40～380毫克，一日3次。 　　阿米替林：一日25～75毫克，睡前服用。 　　温馨提示 　　偏头痛最简单的治疗方法是非药物治疗。患者应保持生活规律，避免任何已知的激发因素，如含酪胺类的食物、直接晒太阳等。 2