伤寒论第19至第22条原文复习课稿.docVIP

2012年12月30日星期日 第14条原文总结 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。 “太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”，这一条就是桂枝汤的主症。和”太阳伤寒”与”太阳温病”一样列出主症主方，以便在临床上相互进行“脉症病治”中的比较。 如“太阳中寒”的“脉浮紧，发热恶寒，身痛，腰痛，骨节疼痛，无汗而喘者，麻黄汤主之”。“太阳温病”的“发热汗出而渴”的五苓散方症、更有“太阳中暑”症的白虎加人参方症、“太阳中热”症的白虎桂枝汤方症、“中湿”症麻黄加术汤方症等等。 原文总结 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 “表阳症”中的“太阳中风”病，“发热，汗出，恶风，脉缓者”，属于桂枝汤的方症。但“头项强痛”已发展到了“脊背部的强硬疼痛者”，则另当区别对待。 桂枝汤的“中风”方症，本“自汗出”。“反汗出恶风者”，说明“表未解”，“太阳中风”症的“脉症病治”仍然存在。是“卫阳”处强，释放出来的温热之气，既温散太阳病中的风寒邪气，也携带因为“发热”而调出来的“汗血水津”之阴气。《内经》称谓“体若燔炭，汗出乃散”，又曰：“阳加于阴，谓之汗”。“汗”者，“水谷”之“精气”是也。“阴阳和，气血通，营卫调，邪汗驱，正汗止则愈”。 是以卫阳中的邪气强盛，不能与荣阴中的营气相和谐。所以论中曰：“病人藏无他病，时发热自汗出而不解者，此荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔，复发汗，阴阳和则愈，宜桂枝汤”。营卫不和是属于“表阳症”中的“中风”范畴，汗出津伤，既伤阴阳的载体“津液”，也标志着“津液”因为表阳的失和，无法递增阴液的给养。所以加入“麻黄”以升发通透三阳之气，随桂枝汤法，既和“表阳”中的“太阳”，也和三（个）阳之气津。加入“葛根”，升提下陷的三（个）阳之气，亦随桂枝汤法调和的“津血水津”之气，载阳还表，载气还血，载营还卫，皆是秉桂枝汤法调和中的阴与阳之气。只不过是借“麻黄”既开且敷于“表阳”，所以这个“反汗出恶风”者，仍属于“表阳病”中的“太阳中风”症。 “反汗出而恶风”者，是“太阳”风邪未驱，“汗出”者，属桂枝汤的方症。汗出津伤，“反”又与“麻黄”发其“汗”者，似乎不合情理。此时的“麻黄”正是因为其发汗的功能，才能载升三（个）阳之气的通透性，以还“表阳”。我们知道三（个）阳的总和中，是内含有“乾阳离火”功能的。在“表阳”的强悍作用下，既助“桂枝”温阳摄津，也驱“表阳”中的邪气，以伸展因为“头项强痛”而发展为“津液”不能敷布中的“脊背中的强硬之疼痛”，实是有一举数得之妙用。同时“麻黄”也持有桂枝汤法中调和汗津之气。更况有“葛根”既升“二阳”之气津，也携带“二阳”升发时蒸腾着的“太阴”之清阳之气。这样就形成了一个“桂枝，麻黄，葛根”辛甘苦温之局势，造成了三（个）阳的总和之气势，处于开释中的”乾阳离火“的虚发态势时，以阳者以摄阴，气者以温阳。三（个）阳中的“表阳”，三（个）阳中的“里阳”，三（个）阳中的“半表半里之阳”者，皆得以温而津和血流气通，“头项脊背中的强硬痛”而缓解。 否则“汗出”，“卫阳”释放，“表阳”失温，“汗津”失滋，“表阳”中的阴液之津损伤，则发为“柔痉”；如果“汗不出”，“卫阳”蓄敛，“表阳”不透，“汗津”不发，“表阳”中的阴液之津失养，则发为“刚痉”。 本方中的矛盾点，就是加入“麻黄”。因为论中有“反汗出恶风”者，正是利用“桂葛麻”的配伍合成了三（个）阳之局势，是以开发三（个）阳总和之态势。“反汗出”的“汗”得三阳之气以温摄，宣而透之。三（个）阳气通热达，因为“汗”伤及更深一层中的“阴与阳的载体“津液”得以滋养于整个三（个）阳之中。 所以“麻黄”发汗是共知的，更重要的升发三（个）阳中的任何一阳，却被后人所忽视。即诸“阴与阳”者，能得“麻黄”之气，迅速的通彻表里内外上下左右。“有碍者通之，有滞者达之，有秽者僻之”等等。“无为而无所不为之”，皆是医圣为我们开辟善用“麻黄”之先河。 可惜后人因其“反汗出恶风者”者，望而畏之，退而疑之。三（个）阳中的“太阳、阳明、少阳”是属“合一分三”的离合之性的。“合则为一阴一阳，离则为三阴三阳”。桂枝汤的配伍调和广义中的“阴阳”，狭义中的“营卫”，是属调而和之。麻黄汤法呢？则是发而泄之，所以此处的“麻黄”呢？独领三（个）阳的总和之阳，以摄敛固护三阳中的表中之表阳（太阳）是也。有矛盾是正确的，说理不透则是错误的。 比如下条的“太阳病，下之后，其气上冲”者，太阳之气者，不也正是借助三（个）阳的总和之气以“载阳还表”吗！此乃属求三（个）阳之大同，存 “太阳”之小异是也。 第16条原文总结 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。 “太阳病