妊娠高血压疾病(综合征).docVIP

妊娠高血压疾病（综合征） 是妊娠期特有的疾病常发生在24周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿、重者头晕眼花、抽搐、昏迷、严重影响了母婴的健康，是孕产妇围产儿发病率和死亡率的主要原因。 一、病因具体不祥 1、免疫学说：主要是胎儿与母体免疫平衡失调。 2、内皮素学说：一系列物质炎性因子导致胎盘血管内皮损伤。 3、遗传因素：家族史。 4、营养缺乏：微量元素缺乏引起。 5、胰岛素抵抗→脂代射紊乱→前列腺素E2↑→外周阻力↑→血压↑。 6、胎盘浅着床。 7、但目前大多数研究者认为，子宫胎盘缺血是引起妊娠高血压及综合症的主要原因，一般继发于血流阻力↑的结果，而高血压是保证子宫胎盘血流的一种代偿性机理。 二、因素： 1、局部机械性因素—子宫供血不足：双胎、羊水过多，葡萄胎及初孕妇、子宫肌紧张等引起来的子宫过度膨胀。 2、全身性病病—原发性高血压、慢性肾炎等可引起小A病变。 3、精神、神经因素—可孕妇可因紧张、恐惧、着急、生气或一些气候的突然改变，而引起大脑皮层功能紊乱。使血管舒缩中枢受到影响，导致全身小A不同程度痉挛。 4、还有人认为子宫脱膜和胎盘缺血后，产生的某种物质进入孕妇血循环而作用于末梢血管→引起小A痉挛。 三、病理改变 1、现代医学认为，基本病变是小A痉挛引起高血压、水肿、蛋白尿 2、全身小A痉挛—使各脏器血供不足，特别是脑、心、肝、肾、胎盘等主要脏器及组织缺氧，可导致下列症状。 ①脑—小A痉挛，引起脑组织缺氧水肿，轻度：头痛、头晕、恶心呕吐、重者导致脑高度水肿，出现抽搐、昏迷或脑出血。 ②眼—视网膜小A痉挛、缺O2水肿。轻者：眼花、视物不清。重者：视网膜出血、剥离、失明。 ③心脏—冠状A痉挛时心肌缺O2、间质水肿、出现心脏点状出血。与坏死又因周围小血管阻力↑和血液粘稠度↑，加重了心脏的负担，临床上可出现左心衰症状：呼吸困难、紫绀↓、咳粉红色泡沫痰，肺罗音明显、心杂音（收缩期）。 ④肝脏—肝可出现肝被膜下出血、上腹不适、肝C出血、可见黄疽或急性肝坏死。 ⑤肾脏—肾功能不全，少尿400ml/24h，或无尿50ml/24h，同时出现氮质血症、酸中毒、高血钾等。 ⑥胎盘—胎盘缺氧、绒毛发生退行性音、出现出血、坏死、梗塞、引起胎儿宫内缺O2、窒息，重者胎盘有血管破裂—胎盘早剥。 ⑦凝血功能障碍—血小板↓，凝血酶原时间延长，纤维蛋白↓，鱼精蛋白及三P试验（+） ⑧产后循环衰竭—突然面色苍白，BP↓脉细弱 一般因产前限Na+，出现低Na血症。 产前解痉降压药→产后血管扩张 腹压突然下降→血管扩张 回心血量下降→周围循环衰竭 低血容量未能及时纠正。 ⑨内分泌——见书P99 四、临床表现 分轻、中、重 1、轻：娠高血压、水肿、蛋白尿出现一种情况，症状较轻。 中：出现二种情况 伴有症状、经纠正，可缓解。 重：先兆子痫—同时伴有头痛、头晕、视物不清、上腹不适，血压超过160/100g水肿明显，尿蛋白上升、尿少。 ②子痫——出现昏迷、抽搐、眼球固定、瞳孔放大、头偏一边，口及面部肌肉、颤抖，牙关紧闭，两臂曲屈，两手紧握，全身肌肉强烈抽动，呼吸暂停，面色青紫，时间不等1—2分钟或更长，恢复后有鼾音，出现昏迷或意识不清，血压可达180/110g以上，但取决于基础压及身体状况。 产前、产时、产后——一般在产后24小时内 水肿： 1、小腿以下明显堵凹性水肿，休息后不消退（+） 2、大腿皮肤紧张、水肿。（++） 3、腹部、外阴、皮肤紧张、发亮毛孔粗大。（+++） 4、全身水肿，伴有腹水。（++++） 每周体重增加超过0.5kg，应该重视。 高血压：视基础压而定，收缩压增高30mmHg，舒张压15mg，经休息1小时不缓解。 五、诊断：高血压、蛋白尿、水肿自觉症状。 1、肝肾: 肝功↓ 肾排泄功能↓，Bun↑肌肝清除率↓，尿液↑，CO2CP↓尿蛋白、红C、白C管型 5g/24小时蛋白排除量不低于。 2、眼底：轻度、小A痉挛，小A与管经比例由正常2:3变为1：2或1：4重者，视网膜水肿，渗出、出血、剥离。 3、血常规：可有凝血功能↓ 贫血，红C↓、血色素↓ 六、鉴别诊断，见书上图 七、预防：加强孕产妇保健 八、治疗原则：镇静、降压、排尿 轻度：可在家观察口服药治疗 中度：住院纠正 ——卧床休息，避免声光刺激，低盐饮食。 监测血压、记出入量、间断吸氧。 ①硫酸镁——镇静、解症、降颅压、增加肾流量的作用。是首选药，紧急情况下，25% 10ml+50%GS、40ml，缓慢推注，注意膝腱反射、呼吸、16分钟以上，排尿情况↓600ml/24小时，如出现呼吸麻痹10%葡萄糖酸钙 10ml静滴。 冬眠一号或吗啡，0.01 mg 肌注——可6-8/h一次，或安定10mg 注射，急或加10%GS200ml 加10%GS