内科课件02-肾病综合征.pptVIP

五.并发症： （一）感染：呼吸道、尿路、腹腔 （二）血栓及栓塞并发症：肾静脉血栓、肢体静脉血栓、下腔静脉血栓，肺、脑、冠脉血栓可致死。(浓缩，高脂，激素） 三）肾衰竭：（RBF，间质水肿） （四）蛋白质与脂肪代谢紊乱： 低蛋白血症、高脂血症。 六.诊断与鉴别诊断： （一）原发性：应设法搞清其病理类型（肾活检）。 （二）继发性：应设法弄清原发病(LN、糖尿病肾病、紫癜、淀粉样变、骨髓瘤，乙肝肾)。 LN:SLE基础上有肾脏损害可诊断。病理分6型 DN：DM5年以上微量蛋白尿，可合并其他并发症，注意DN合并其他肾脏病。临床分4期 七.治疗； （一）一般治疗： 1.休息,限制活动。 2.控制饮食 优质低蛋白有争论、 低脂植物油、鱼油富纤维素、 高热量、 低盐3.0g饮食)。 （二）对症治疗： 1.利尿消肿(塞嗪类、保钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂)。肾间质水肿 2.维持体液水、电解质、酸硷平衡。 3.提高血浆胶体渗透压。 4.ACEI(可缓解三高)。 （三）抑制免疫治疗： 1.糖皮质激素： (1)起始足量、(1mg/kg.d ,8-12周)诱导缓解。 (2)减撤药慢、每2-3周减10%，至20mg/d时易复发。 (3)维持应久、最小剂量10-15mg/d维持0.5-1年或更久，疗效不佳可换其它激素。 (4)治疗反应分敏感型、依赖型、无效型。 2.细胞毒药：激素依赖或无效型或减量时使用。 (1)环磷酰胺：100mg/d or 2mg/kg.d p.o ,200mg iv qod 号总剂量6-8g或150mg/kg停药 副作用:有骨髓抑制、肝毒性、性腺抑制、脱发、出血性膀胱炎)。提倡冲击治疗。 (2)盐酸氮芥、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤等。 (3)环胞素A：用于难治性肾病综合征5mg/kg.d分次口服2 -3月后减量共服半年，血药浓度应维持在100-200ng/ml 副作用:肝肾毒、高血压、高尿酸血症、牙龈增生，停药易复发 3、进展：骁悉（半年以上），FK506，来氟咪特，左旋咪唑等。 （四）.中医药配合治疗： 依辨证论治分别益气、健脾、温肾、养阴、清热、温阳。 单方：黄芪，雷公藤多甙片 20mg(1-1.2mg/kg.d)tid抑制性腺、骨髓、肝毒性停药可恢复(不纯制剂毒性大疗效差)。 （五）并发症处理： 1.感染。 2.血栓、栓塞。 3.急性肾衰。 4.蛋白质、脂质代谢紊乱。 八.预后： 取决于病理类型、 临床因素（蛋白尿、高血压，高脂） 并发症（感染、血栓、栓塞） 和治疗是否规律。 完 谢 谢！ 再 见 肾病综合征 (Nephrotic syndrome)（ＮＳ）郭汉城 目的和要求： 1、掌握 肾病综合征定义、分类、病理生理、并发症、诊断与鉴别诊断、一般治疗。 2、掌握 糖皮质激素、细胞毒药物的治疗原则与使用方法。NS并发症的防治。 3、熟悉 NS的各种病理类型及临床特征。 4、了解 不同病理类型NS的治疗方法。 难点： 病理类型及临床特征 一.定义： 1.大量蛋白尿：3.5g/d 。 2.低白蛋白血症：30g/L 3.高度水肿。 4.高脂血症。 二.分类： （一）原发性肾病综合征 1.微小病变(儿童)。 (minimal change disease,MCD) 2.系膜增生性. (mesangial proliferative glomerulonephritis) 3.局灶节段性硬化(青少年) (focal glomerular sclerosis)。 4.系膜毛细血管性(膜增生性肾炎) (mesangiocapillary glomerulonephritis)。 5.膜性肾病(中老年) (membranous glomerulonephritis)。 分类： （二）继发性肾病综合征 1.过敏性紫癜、 2.先天性肾病综合征(儿童)。 3.狼疮性肾炎(中青年)。 4.糖尿病肾病， 5.肾淀粉样变。 6.骨髓瘤性肾病。 三.病理生理： （一）大量蛋白尿： 膜、电荷屏障损坏→大量蛋白质尿。 （二）血浆蛋白降低：大量白蛋白尿丢失 （三）水肿： 1.血浆胶体渗透压下降。 2.肾血浆流量减少GFR↓水钠潴留 （四）高脂血症： 1