康复医学02-康复医学相关基础.pptVIP

主动运动可改善肺的弹性与顺应性。 膈肌训练有利于肺容量的增加 运动过程中携氧量、供能过程的非稳态期、稳定状态及运动结束的恢复期的变化。 运动对骨骼肌的影响 1、相对低强度的反复收缩，增加线粒体的质、量；能量释放酶；提高电子传送能力；肌纤维稍有增粗，以红肌纤维改变为主，肌肉的耐力增加。 2、力量运动时，每一肌纤维横断面积范围内增加力的负荷，肌纤维横截面积增大，以白肌纤维为主，蛋白合成能力加强，分解降低，线粒体数量相对减少，无氧代谢能力增强，肌肉单位时间内的爆发力增大。 1、力量训练 2、耐力训练 3、爆发力训练 急性心肌梗塞最早的康复治疗就是采用坐位，目前国际上急性心肌梗死患者卧床只有1-2天，坐位使心房压力下降，阻断血容量减少的诱因。坐位时心脏射血阻力降低，降低心肌耗氧量，坐位对改善肺循环和通气功能以及改善情绪均有积极作用。有依托的坐位并不增加机体代谢和循环的负担。因此，对于病情稳定的心血管患者均可采用坐位或半坐位。 (二)制动对呼吸系统的影响 卧床数周后，患者全身肌力包括呼吸肌肌力也减退，加之卧位时胸廓外部阻力加大，弹性阻力增加，不利于胸部扩张，肺的顺应性变小，肺活量明显下降；卧位时膈肌的运动部分受阻，使呼吸运动减小；侧卧位时，下侧肺通气不良而血流灌注过度，可造成动静脉短路，导致通气/血流比值的失调。 卧位使气管纤毛的功能下降，分泌物粘附于支气管壁，排除困难。侧卧位时下部支气管壁附着的分泌物较上部位多，而由于咳嗽无力和卧位不便咳嗽，分泌物沉积于下部支气管中。 易形成坠积性肺炎、呼吸道感染。 由于卧床患者易形成下肢静脉血栓，这易导致肺栓塞。 （三）制动对骨骼肌的影响 长期卧床导致肌肉血流量减少，氧供降低，肌肉缺血缺氧，影响代谢，有氧活动减弱，无氧酵解活动增强。 肌肉蛋白质表现为蛋白质合成减少分解增加，肌肉蛋白总量下降。 卧床早期，肌质网对钙的摄取与释放增加，影响骨骼肌的收缩功能。 制动引起的肌力下降与肌肉运动神经的兴奋性下降。 制动引起的肌力下降与肌糖原及ATP的储备下降有关， 总之 制动会引起肌肉废用、肌肉萎缩、肌力下降、肌肉血管密度下降、肌肉代谢障碍。 （四）制动对骨质的影响 骨代谢主要依赖于日常的加压与牵伸，站立位的重力使骨受压，肌腱的作用在于牵伸，二者影响到骨的形态与密度。 制动可以导致骨质吸收和新骨形成的平衡发生紊乱，表现为相对的或绝对的骨质吸收超过骨形成，结果为骨钙丢失或骨质疏松，异位骨化等。 （五）制动对韧带和关节的影响 长期制动可致关节周围韧带的刚度降低、强度下降，能量吸收减少，弹性模量下降，肌腱附着点出变得脆弱，韧带易于断裂。关节囊壁的血管、滑膜增生，纤维结缔组织和软骨面之间发生粘连，出现疼痛。继而关节囊收缩，关节挛缩，活动范围减小，关节囊的缩短和关节制动于一定的位置，使关节软骨接触处受压，关节软骨含水量下降，透明质酸盐和硫酸软骨素减少。 慢性关节挛缩时，关节囊内和关节周围结缔组织重构，软骨变薄，血管增生，骨小梁吸收 总之 制动可导致关节挛缩、关节退变 （六）制动对中枢神经系统的影响 长期制动→感觉输入减少→感觉异常、痛阈下降。 长期制动→感觉输入减少+社会隔离+原发病或外伤→焦虑、抑郁等情感障碍。还可引起认知、理解、判断、学习、记忆、协调警觉性的障碍 总之 会产生感觉异常、痛阈下降、神经和/或精神障碍 （七）制动对消化系统的影响 胃肠神经功能异常：胃肠蠕动减弱、食欲下降、排便困难、胃病 （八）制动对泌尿系统的影响 卧床→抗利尿激素分泌减少，排尿增加→钾、钠、氮排出增加 卧床→高钙血症→高钙尿症 卧位时的腹压减小不利于膀胱排空。腹肌无力和膈肌活动受限、盆底肌松弛、神经损伤患者神经支配异常而导致括约肌与逼尿肌活动不协调→尿潴留 尿排出的钙磷增加+尿潴留、尿路感染→泌尿系结石 总之 长期制动引起尿潴留、尿路感染、泌尿系结石。 （三）制动对皮肤的影响 制动可引起皮肤及其附件产生萎缩压疮。 皮下组织和皮肤的坚固性下降。 食欲不振和营养不良加速皮下脂肪的减少和皮肤的角化。 皮肤卫生不良导致细菌和真菌感染。 大面积的压仓降低血清蛋白质尤其是白蛋白。 血清白蛋白的降低→血浆渗透压改变→ 液体向细胞渗出、皮肤水肿。 （三）制动对代谢和内分泌的影响 1、负氮平衡：制动期间，抗利尿激素分泌↓→多尿→尿氮排出↑+食欲下降，蛋白质摄入减少→低蛋白血症、水肿、体重下降。制动4-5天，尿氮排出增加，2周左右达到高峰，并一直持续下去。 2、内分泌的变化：卧床2-3天后，抗利尿激素分泌下降，肾上腺皮质激素分泌增加，雄激素水平降低，血清胰岛素和前胰岛素C肽同时增高、糖耐量减低（胰岛素利用下降所致），血清甲状腺素和甲状旁腺激素增高或不稳。 3、水电解质改变：制动后→高钙血症，可引起食欲减退、腹痛、便秘、恶心、呕吐等。 三、