康复医学03-康复评定.pptVIP

Albert划杠测验 评估标准： 无忽视：漏划1或2 可能忽视：漏划3～23 单侧忽视：漏划 23 画钟测验 要求病人在白纸上独立画出一个时钟，并标出给定的时间，例如8点20分。 画钟测验与一些常用的老年智能、记忆和衰退量表如MMSE，GDS，DRS，HDS等都有很好的相关性。且文化相关性很小，操作简单，易于被患者所接受，医生易于掌握。 失用症评定 失用症：在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，患者不能按命令完成以前会做的动作。 评定方法： 结构性失用： 运动性失用：演示障碍 意念性失用：较严重 临摹立方体用火柴棒拼图积木堆砌 注意事项 宣教：患者或家属 评定气氛：融洽、合作、疲劳情况 评定中不要随意纠正患者的错误反应 应以 “一对一”的形式 即治疗师与患者之间 进行 不得暗示或提示患者 说明评定目的、要求和主要内容 第六节 神经肌肉电生理检查 一、肌电图检查及其临床意义 概述 肌电图（EMG）检查：是将针电极插入肌肉，记录其电位活动及其变化的一种电诊断学方法，是鉴别神经或肌肉疾病最灵敏的方法。 检查的程序 应根据患者肌肉受累的情况选择性地进行检查。了解其分布情况，确定病变病变的解剖学定位等。 检查步骤： 肌肉静息状态观察 插入活动观察 最小肌肉收缩活动观察 最大肌肉收缩活动观察 诊断性肌电检查 检查部位： 肌源性病变 神经根或神经丛病变。 临床意义 确定神经系统有无损伤、损伤部位、神经源性异常与肌源性异常 作为临床康复评定的指标 表面肌电图： ①功能训练中各肌肉运动情况 ②生物反馈 ③疲劳分折 注意事项 有创检查：应与患者沟通 检查体位：取平卧位 检查后的当日不做物理治疗和其他检查 空腹时不宜进行 二、神经传导速度测定 概述 神经传导速度测定 nerve conduction velocity，NCV ：是研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功能。 优点：方便、无痛 NCV分类： 感觉神经传导速度测定 运动神经传导速度测定 临床意义 髓鞘损害：神经传导减慢 轴突病变 ：反应波波幅下降 三、诱发电位测试 概述 广义的诱发电位指一切刺激激发的电位。 分类 躯体感觉诱发电位 somato sensory evoked potential，SSEP，SEP 视觉诱发电位 visual evoked potential，VEP 脑干听觉诱发电位 brainstem auditory evoked potential，BAEP 事件相关电位 event related potential，ERP 运动诱发电位 motor evoked potential，MEP 躯体感觉诱发电位 somato sensory evoked potential，SSEP， 临床意义： ①证实周围神经损害 ②证实中枢局限性损害 ③作为手术监测的指标 ④药物毒副作用的监测 ⑤作为康复过程中好转或恶化的指标 视觉诱发电位 visual evoked potential，VEP 用光刺激，在枕部记录的皮层电位。 两类电位异常： 1、视神经炎和多发性硬化等脱髓鞘疾病，其主要特征是P100潜伏期延长。 2、轴索变性，VEP的主要表现是波幅下降。原因多为颅内肿瘤等占位病变，脊髓小脑变性等。 脑干听觉诱发电位 brainstem auditory evoked potential，BAEP 声刺激后最早反应的10ms以内的一群电位，主要是脑干结构的听反应。 事件相关电位 event related potential，ERP 与某种事件有关的电位 分类： 1、外源性ERP，它有赖于感觉通道的完整性。 2、内源性ERP，有赖于内部联系的完整。 运动诱发电位 motor evoked potential，MEP 指应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓，产生兴奋，通过下行传导径路，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面记录到的电位。 用于确定运动神经系统的功能状态 与体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱发电位等方法共同构成传入、传出全面检查，成为完整的功能评定系统。 临床意义 作为诊断手段，临床可应用于多发性硬化、运动神经元疾病、脊髓型颈椎病、放射性颈椎病、遗传性痉挛截瘫、偏瘫等疾病 作为预后的依据 作为监测的手段 作为疗效评定的手段 3. 评定方法 （1）标准化的PADL评定量表 ① Barthel指数评定（Barthel index of ADL）：10项评定内容 ② Katz指数评定：6项内容，7个等级 ③PULSES评定：六项内容（身体状况 P、上肢功能 U、下肢功能 L、感觉功能 S、排泄功能 E、精神和情感状况 S），简称PULSES ④Ken