康复医学06-神经系统常见病损的康复.pptx

康复医学;第五章 神经系统常见病损的康复;内 容;第一节 脑卒中康复;概 述;分 类 脑梗死(cerebral infarction) 脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism) 腔隙性脑梗死(lacunar stroke) 脑出血(intracerebral hemorrhage) 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) ;大脑中动脉供血区脑梗死演变;蛛网膜下腔出血;危险因素 可调控的因素 如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等 可改变的因素 如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等 不可改变的因素 如年龄、性别、种族、家族史等 ;临床表现 感觉和运动功能障碍 表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍 交流功能障碍 表现为失语、构音障碍等 认知功能障碍 表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等 心理障碍 表现为焦虑、抑郁等 其他功能障碍 如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等 ;;康复评定; Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分6期： 1期——患者无随意运动； 2期——患者开始出现随意运动, 并能引出联合反应、共同运动； 3期——患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动； 4期——患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动； 5期——患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动； 6期——患者的运动能力接近正常水平，但其运动速度和准确性比健侧差。;（三）平衡功能评定 1．三级平衡检测法 见下页 2．Berg平衡评定量表(Berg balance scale test) ;三级平衡检测法： I级平衡 指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡 II级平衡 指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部位运动时可以保持平衡 III级平衡 指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡;（五）生存质量（quality of life, QOL）评定 1．生活满意度量表 2. WHO-QOL100 3．SF-36;;;;2.偏瘫肢体被动活动;;下肢被动活动;3.床上活动;4．物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压治疗等 5．传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等;;1.床上??床边活动;2.坐位活动;3．站立活动;6．物理因子治疗 常用方法有功能性电刺激、肌电生物反馈和低中频电刺激等 7．传统康复疗法 常用的有针刺和按摩等方法。部位宜选择偏瘫侧上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相应的功能;6.作业治疗 一般包括： ①日常生活活动：基本的日常生活活动（如移动、进食、卫生、更衣、洗澡、步行和用厕等）和应用性日常生活活动（如家务、使用交通工具、认知与交流等）都应包括在内 ②运动性功能活动：通过相应的功能活动增加患者的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围 ③辅助用具或假肢使用训练：为了充分利用和发挥已有的功能可配置辅助用具或假肢，有助于提高患者的功能活动能力 ;7.步行架与轮椅的应用 对于年龄较大，步行能力相对较差，为了确保安全，可使用步行架以增加支撑面，提高行走的稳定性。若下肢瘫痪程度严重，无独立行走能力者可用轮椅代步，以扩大患者的活动范围 8.言语治疗 包括构音障碍和失语症的言语功能训练;（三）恢复中期康复治疗 脑卒中恢复中期是指发病后的4～12周，相当于Brunstrom 分期3～4期，此期患者从患肢肌肉痉挛明显，能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。 本期的康复目标是加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。 ;1．上肢和手的治疗性活动 ;跟腱持续牵拉（见下肢被动活动） ; 跟膝胫踝运动 ;3．作业性治疗活动 针对患者的功能状况选择适合的功能活动内容，如书写练习、画图、下棋、打毛线、粗线打结；系鞋带、穿脱衣裤和鞋袜、家务活动、社区行走，使用交通通讯工具等 4．认知功能训练 认知功能障碍有碍于患者受损功能的改善，因此，认知功能训练应与其他功能训练同步;;;;;2．肌痉挛与关节挛缩 肌痉挛 表现为患侧上肢屈肌张力增高和下肢伸肌张力增高，常用的治疗方法有神经肌肉促进技术中的抗痉挛方法，正确的体位摆放（包括卧位和坐位）和紧张性反射的利用，口服肌松药物（如Baclofen等），局部注射肉毒毒