护理程序98451.pptVIP

第九章 护理程序 第一节 概述 (一) 护理程序的概念和特征 护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。 简单的说，护理程序是护士解决患者健康问题的程序。 2.特征 目标性 个体性 系统性 科学性 动态性 互动性 普遍性 （三）、护理程序的基本步骤 1.评估 2.诊断 3.计划 4.实施 5.评价 二、理论基础 护理程序是在吸收多学科理论成果的基础上构建而成，例如系统理论、信息论、控制论、评判性思维、沟通理论、应激与适应理论等。 （三）护理程序的系统框架 第二节 护理评估 (一) 评 估 入院评估 住院评估（每日评估、每班评估、出院评估） 出院评估 (一) 评 估 收集资料 分析整理资料 记录 1、收集资料 目的： 为作出正确的护理诊断提供依据 为制定护理计划提供依据 为评价护理效果提供依据 为护理科研积累资料 范　围： 一般资料： 现在健康状况： 既往健康状况： 心理状态： 社会方面： 生活状况及自理程度： 对护理的要求： 来 源： 患者（是资料的主要来源，为第一来源） 与患者有关的人员 其他医护人员 患者个人的医疗文件 资料的种类： 主观资料 客观资料 主观资料： 患者对自身疾病的主观感受，由患者自己描述，包括患者对自身的各种症状及感受的个人经历、求医的动机和目的、对疾病的反应和对目前健康状态的认识等内容的述说。 客观资料： 是通过对患者的观察、体检得到的各种症状和体征及借助各种医疗仪器和实验室检查所得到的资料。 主观资料、客观资料？ 腹胀 面色苍白 T：39℃ 坐立不安 睡不好觉 肢体麻木 血压：12／8kpa 胸闷 收集资料的方法： 观察 交谈 护理体格检查 阅读 整理分析资料 分类 复查核实 筛选 分析 第三节 护理诊断 （一）护理诊断的定义： 护理诊断是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。 （二）分类：现存的、潜在的、健康的、综合的 （四）护理诊断的组成部分 1.名称 2.定义 3.诊断依据 4.相关因素 护理诊断组成三要素： 健康问题（P）　症状或体征（S） 相关因素 （E） 皮肤完整性受损　　褥疮　 与皮肤长期受压有关 排便型态改变　　　便秘　 与食物中纤维含量少有关 护理诊断的结构 第一部分是健康问题，用简单、确切的术语说明患者的健康问题，其后为冒号。 第二部分是对第一部分的说明，包括引起问题的原因或相关因素，产生健康问题的症状和体征，常用“与……有关”“由……所致”“由……引起”等词语连接。 其表述常用PSE或PE或ES公式。 皮肤完整性受损:褥疮，与皮肤长期受压有关. 自理缺陷：与骨折有关。 褥疮:与皮肤长期受压有关 规范的护理诊断的要求 1. 所列诊断应简明、准确、规范 2. 应贯彻整体护理的原则，注意发现心理、社会方面的健康问题 3. 避免与护理目标、措施、医疗诊断、患者的需要相混淆 4. 应指明护理活动的方向，有利于制定护理计划 5. 应是护理职责范围内能够解决或部分解决的 6. 护理诊断要弄清楚健康问题与相关因素之间的因果关系 7. 提出护理诊断后要进行评价和反馈 合作性问题和护理诊断的区别 常用的20个护理诊断/问题? 一、睡眠形态紊乱(睡眠紊乱)【定义】睡眠规律的改变引起不适或干扰了日常生活。【依据】主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。【相关因素】(1) 与疾病引起的不适有关，如：疼痛、呼吸困难、尿 失禁、腹泻等。(2) 与焦虑或恐惧有关。(3) 与环境改变有关。(4) 与治疗有关。(5) 与持续输液有关。 二、躯体移动障碍 【定义】个体独立移动躯体的能力受限。 【依据】(1) 不能有目的地移动躯体。 (2) 强制性约束，牵引、石膏固定。 【相关因素】(1) 与体力和耐力降低有关。 (2)