第24章 肝炎病毒.ppt

第24章 肝炎病毒 * 第一节 甲型肝炎病毒 第二节 乙型肝炎病毒 第三节 丙型肝炎病毒 第四节 丁型肝炎病毒 第五节 戊型肝炎病毒 第六节 其他肝炎病毒 主 要 内 容 THE END 一、分类 第一节 甲型肝炎病毒 甲型肝炎病毒(hepatitis A virus, HAV)属小RNA病毒科(Picornaviridae) 肝RNA病毒属(Hepatovirus)， 二、病毒特性 (一)形态结构 呈20面立体对称 外面为一独立外壳，内含一个单链RNA分子 (二)基因组 (三)培养特性 原代肝细胞或恒河猴胚肾传代株细胞对HAV敏感，生长缓慢，不引起细胞裂解. (四)抵抗力 比肠道病毒耐热，60℃1h不被灭活，100oC 5分钟可灭活 对乙醚、酸处理（pH 3）均有抵抗力 氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可破坏其传染性 三、临床意义 粪－口途径传播 口咽部或唾液腺中早期增殖 肠道与局部淋巴结中大量增殖 入血并形成病毒血症 肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用） 通过胆汁随粪 便排出体外 一、分类 第二节 乙型肝炎病毒 人类乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)属于肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)，正嗜肝病毒属(Hepadnavirus)。 (一)标本采集 (二)检验方法 1.显微镜检 2.免疫学检测 (1) 抗体检测： ①抗HAV IgM ；②抗HAV IgG或抗HAV总抗体 (2) 抗原检测 3. 核酸检测 (1) 核酸分子杂交法 (2) RT-PCR 四、微生物学检验 二、病毒特性 (一)形态结构 HBV患者血清中可观察到3种不同形态的颗粒： 1.大球形颗粒（Dane颗粒），完整的病毒颗粒，有传染性。 ① 外衣壳：病毒的包膜，含有HBsAg、pre-S1、pre-S2 ② 内衣壳：20面体立体对称，衣壳蛋白构成HBeAg ③ 核心： 核酸（双股非闭合环状DNA）+DNA多聚酶 2.小球形颗粒，直径约22nm的，是HBV感染后血液中最多见的一种。由HBsAg，即病毒的包膜组成。可能是感染肝细胞时合成过剩的HBsAg游离于血循环中。 3.管形颗粒：直径约22nm，长度100～700nm。是一串聚合起来的小球形颗粒。 S区分为2部分，S和前S基因。S基因编码表面蛋白。前S基因，编码Pre-S1和Pre-S2蛋白。 C区包括前C和C基因，分别编码HBeAg和HBcAg。 P区编码病毒体DNA多聚酶。 X区编码154氨基酸的碱性多肽HBxAg，可激活一些细胞的癌基因，与肝癌的发生有关。 (二)基因组 双股非闭合环状DNA，2条DNA链长短不一，均未形成完整的环状，留有缺口。HBV DNA负链有四个开放区，分别称为S、C、P及X，能编码全部已知的HBV蛋白质。 (三)培养特性 黑猩猩动物模型、鸭动物模型; 用分子生物学技术的细胞培养成功; (四)抵抗力 抵抗力强于HAV 对低温干燥紫外线耐受 不被70％乙醇灭活 100℃ 10分钟可灭活 三、临床意义 传染源 主要传染源是患者或无症状HBsAg携带者 传播途径 密切接触 血液及体液 母婴传播 (一)标本采集 (二)检验方法 1.显微镜检 2.免疫学检测 3. 核酸检测 四、微生物学检验 表面抗原HBsAg:存在于三型颗粒中 是HBV感染的主要标志 分亚型（a, d/y, w/r, adr） 产生抗-HBs 核心抗原HBcAg:仅存在于Dane颗粒中 不易在血液中检出 可在感染的肝细胞表面存在 刺激机体产生抗HBc（IgG、IgM） 表明病毒在复制 e抗原HBeAg: 仅存在于Dane颗粒中 游离存在于血液中 为病毒复制及强传染性的指标 产生抗－HBe，是预后良好的象征 既往感染或接种过疫苗 - - + - - 既往感染或“窗口期” + - -