第32章 肠疾病.pptVIP

肠 套 叠intussusception 一段肠管套入其相邻的肠腔内。 肠套叠 回结肠套叠 临床表现 急性肠套： 小儿常见病因、80%发生2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状: 阵发性腹痛、果酱样血便、腹部腊肠形肿块 X线:气钡灌肠，阻端呈“杯口” 或“弹簧”状 慢性肠套叠: 多见于成年人。原因:肠息肉、肿瘤 不全性肠梗阻，腹痛轻便血少可散痛性包块 治 疗 小儿： 早期:低压空气钡剂灌肠复位，疗效90% 压力为60-80-100mmHg。 晚期＞48小时或钡灌肠无效应手术: 成人： 一般手术为主 * * 停止排气排便（闭） 完全性肠梗阻排便、排气停止。 不完全性肠梗阻有少量排便、排气。 注意: 梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。 全身表现 早 期：无 晚 期：或绞窄性时，唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性差、尿少、中毒性休克。 体 征 视 诊:腹胀 触 诊:压痛、腹膜刺激征 叩 诊:渗液多于５００毫升移动性浊音。 听 诊:肠鸣音亢进，或肠鸣音减弱或消失。 肠梗阻之肠型 X线检查 梗阻４－６小时后立位或卧位可见。 胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。 空肠胀气粘膜的环状皱壁呈“鱼肋骨刺”样 绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。 肠梗阻:肠胀气，见多个阶梯状气液平面。 诊 断 是否肠梗阻 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻　 是完全性还是不完全性肠梗阻 梗阻的原因是什么? 　 是否有肠梗阻 痛、吐、胀、闭 ＋ 肠鸣音变化 ＋ X线检查（肠管扩张、积气、积液、气液平面） 是机械性还是动力性梗阻 机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。 机械性肠梗阻:阵发性腹痛伴肠鸣亢进（及时处理）； 麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失、 是单纯性还是绞窄性梗阻 腹痛剧烈，持续性； 早休克 腹膜刺激征明显呕 吐、肛门排出血性液体 腹胀不对称 是高位还是低位梗阻 高位小肠梗阻:呕吐早、频繁，腹胀不显； 低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，腹胀明显。Ｘ线阶梯状。 结肠梗阻:腹痛常不显著，腹胀较早出现但需要尽快手术。X线可确诊。 是完全性还是不完全性肠梗阻 不完全性梗阻者，有排便、排气； 完全性梗阻，多无排便、排气。（晚期） 梗阻的原因是什么 新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形； 2岁以下幼儿:肠套迭是原因； 儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻； 青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转； 老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。 应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝； 有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻； 有心脏病史:肠系膜血管栓塞。 治 疗 治疗原则:解除梗阻、纠正生理功能紊乱，恢复肠道功能。 胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。 基础治疗 纠正水电解质酸碱平衡失调: 首要措施。 禁食、胃肠减压: 绝对措施。 防治感染和毒血症: 防范措施。 镇静、解痉、止痛等对症治疗。 解除梗阻:非手术疗法 适应症: 单纯粘连性，麻痹性或痉挛性，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠套叠早期等。 方法: 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油、中药针刺 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管 解除梗阻:手术 手术的原则: 在最短时间内，以最简单的方法。 手术适应症: 绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻， 非手术治疗无效的病人。 手术方法: 病灶切除、粘连松解、肠切开取异物、肠切除吻合、肠扭转复位、短路手术(侧侧吻合)、肠造口术(结肠梗阻)。 粘连松解术 肠切开取异物，肠扭转复位术 肠切除吻合、肠扭转复位 短路手术(侧侧吻合) 肠造口术(结肠梗阻) 粘连性肠梗阻 是肠袢间粘连或粘连带压迫所致肠梗阻。 常见，占各类肠梗阻的20%-40％。 粘连性肠梗阻 病因、病理 病因: 先天少见于发育异常、胎粪性腹膜炎； 后天多见于腹部手术、炎症、创伤出血异物刺激。 肠粘连的诱因: 暴饮暴食后。 肠功能紊乱。 体位变更。 粘连性肠梗阻 粘连带压迫肠管 粘连牵扯肠管成角 诊 断 病 史：有腹腔手术、创伤或感染史。 实验室检查：Ｘ线表现：X线立、卧位平片可见多数气液平面及胀气肠袢。空肠胀气可显示“鱼肋骨刺”状，回肠则无此表现。 治 疗 非手术适应症:单纯性、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连。 方法：禁食、胃肠减压、输液、抗菌药物、中医中药（复方大承气汤、针刺足三里），口服生植物油，肥皂水灌肠。 手术适应症:非手术治疗不见好转，或怀疑为绞窄性，特别是闭袢性，反复频繁发作的，手术须早进行，免肠坏死。 手术治疗并不能消除粘连 肠 扭