培训课件--前列腺增生病历报告.pptVIP

5. 前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen PSA） 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌 国内通常把TPSA4 ug/L作为筛选前列腺癌的临界值。 TPSA结果在4～10 ug/L之间称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生均有可能。 当TPSA10 ug/L时，前列腺癌可能性极大。 对于FPSA/TPSA比值，各文献报道不一致，有以0．1为标准的。 当血清TPSA在灰色区域时，FPSA/TPSA大于临界值时，前列腺癌可能性小。 当FPSA/TPSA值小于临界值时，前列腺癌可能性较大。 6. 其他检查 静脉尿路造影 膀胱镜 CT MRI 鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱 治 疗 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法 1. 等待观察 大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠 一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗 2. 药物治疗 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 植物类药 α受体阻滞剂 选择性α1 受体阻滞剂： 坦索罗辛 解除排尿困难的动态因素 起效快 5 α还原酶抑制剂 非那雄胺 解除排尿困难的静态因素 起效慢 联合用药 动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药 手术治疗的适应症 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：??? 1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)??? 2.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效??? 3.?反复泌尿系感染??? 4.?膀胱结石????5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)??? BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 手术治疗途径 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术（TURP） TURP（ transurethral resection prostate） TURP 其他治疗 ①激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。 ②经尿道球囊高压扩张术 ③体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人 解除排尿困扰 重返自由生活 需完整填写： 1）病例报告标题，如“一例BPH患者治疗改善的病例报告” 2）医生所在医院、科室及医生姓名 1.基本信息需填写完整 2.患者主诉：许多患者在就诊时主诉许多主要表现为储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状 及相关合并症。如尿急症状为特征的症候群，尿急、尿频或夜尿等症状，常见的主诉包括有尿频和夜尿症状，排尿困难，可伴或不伴有急迫性尿失禁等。 夜尿(nocturia) 即夜间尿频，指夜间排尿次数≥2次 那彦群等主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社.2011年出版. 现病史：由发病到就诊这段时间内全部症状的详细描述（体征、发病时间、性质或程度等） 重点是下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状 既往史：包括（1）过去的健康状态和曾有过的疾病及治疗情况，（2）以往曾经有过类似发病否，采用治疗情况 包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏疾病病史；手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能或导致下尿路症状群的药物 家族史：包括直系家属或近亲的健康状态，例如有无BPH的家族史，家族中有无患有其他成员患有泌尿系统疾病 个人史：患者生活经历，了解患者的生活特点等 全身检查：生命体征，各系统检查 外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。 直肠指诊（digital rectal examination）：下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。直肠指诊可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。 局部神经系统检查 那彦群等主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社.2011年出版. 需要粘贴相应检查结果报告单 实验室检查： 尿常规：确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿、及尿糖 血清PSA：前列腺癌/BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。 血肌酐(可选） 那彦群等主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社.2011年出版.