培训课件--前列腺癌的治疗.pptVIP

盆腔淋巴引流区CTV的勾画 盆腔淋巴引流区CTV的勾画 盆腔淋巴引流区CTV的勾画 盆腔淋巴引流区CTV的勾画 盆腔淋巴引流区CTV的勾画 盆腔淋巴引流区CTV的勾画 盆腔淋巴引流区CTV的勾画 盆腔淋巴引流区CTV的勾画 盆腔淋巴引流区CTV的勾画 盆腔淋巴引流区CTV的勾画 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画 前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画 激素非依赖前列腺癌治疗 激素非依赖PC的治疗篇 激素非依赖PC的概念: 雄激素非依赖PC (AIPC) 激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效， 称为雄激素非依赖性前列腺癌 激素难治性前列腺癌 (HRPC) 对二线激素治疗无效或二线激素治疗后病变继续发展则称为 激素难治性前列腺癌 激素难治性(HRPC)的定义: 血清睾酮达去势水平（＜50ng/ml） 间隔两周连续3次PSA升高 抗雄激素撤退治疗4周以上 二线内分泌治疗期间PSA进展 骨或软组织转移病变有进展 激素非依赖PC的治疗 维持睾酮去势水平 (适应于AIPC和HRPC) 二线内分泌治疗 (适应于AIPC) 加用抗雄，撤退抗雄，更换抗雄、 肾上腺雄激素抑制剂、低剂量雌激素 化疗 化疗方案的选择：多西他赛 75mg/m2，q3w，＋强的松； 米托蒽醌 12mg/m2， q3w ，＋强的松 激素非依赖PC的治疗篇 前列腺的治疗 低危、中危前列腺癌治疗 高危前列腺癌治疗 激素非依赖前列腺癌治疗 低危、中危前列腺癌治疗 (Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7) 低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 观察等待治疗 (Watchful Waiting) 根治手术 (Radical prostatectomy) 内分泌治疗(HT) 体外放疗（EBRT） 低危前列腺癌和预期寿命短的患者 Stage≤T2a, PSA＜10, GS≤6 晚期前列腺癌 治疗并发症和风险大于延长寿命 低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 观察等待治疗 国内专家共识： 对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗） 患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。 3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间 PSA、DRE、 必要时复查BS、MRI等影象学 进展者转为其它治疗 观察等待治疗观察指标： 低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 禁忌症： 严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病； 淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年 根治性手术 (RP) 低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 适应症： 低危、中危PC 预期寿命＞10年 手术方法： 经耻骨后前列腺癌根治术 腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔) 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等 保护神经血管束——可选择 术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌 手术时机 有人建议穿刺后6～8周，TUR-P后12周 低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 体外放疗（EBRT） 高龄、预期寿命＜10年 低危、中危PC可达根治性放疗目的 低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 内分泌治疗(HT) 预期寿命＜10年 严重疾病不能耐受手术 方法： 单纯去势 药物去势或手术去势 去势+抗雄 间歇内分泌治疗 连续内分泌治疗 高危前列腺癌治疗 (Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10) 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治疗 Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10 根据分期将高危前列腺癌分组： 局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c?T2c，PSA20 或 GS8 局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3?T4 M0N0 转移前列腺癌（Metastas