从医学模式的演变看我国医学教育改革的紧迫性.ppt

从医学模式的演变看我国医学教育改革的紧迫性 黄建始 北京协和医学院教授 《健康管理》杂志主编 2010-7-23 AM 我将讨论… 医学模式演变史告诉我们今天我们对健康的认识最接近真理 我国的医学教育仍受落后过时生物医学模式的束缚 21世纪医学教育培养的医生应该管理健康，而不仅仅是治病 我将讨论… 医学模式演变史告诉我们今天我们对健康的认识最接近真理 我国的医学教育仍受落后过时生物医学模式的束缚 大健康模式决定了21世纪医生应该管理健康，而不仅仅是治病 对健康的认识：4个主要模式 约5千多年前：神道医学模式 疾病是上天惩罚或邪魔入体； 祈祷拜天或跳大神驱魔以恢复健康。 约2500年前：经验医学模式 西方：希波克拉底：体液平衡学说； 东方：黄帝内经：阴阳平衡学说； 缺陷：知其然不知所以然，无针对性。 经验医学最大不足 对因生育所导致的母婴死亡率高问题和控制传染病流行的问题基本上无能为力。 19世纪初，西方一半儿童活不过十岁，婴儿死亡率在千分之200-300之间。 1949年中国一半的死亡是可预防的（传染病）。婴儿死亡率千分之200左右。 生孩子过鬼门关，瘟疫来了“千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。” 约350年前：生物医学模式： 以自然科学为基础，单因单病/病在细胞 每个病都有对应的精确病因和病变部位 疫苗，药物，营养素和手术是治疗疾病最好的方法 人类首次主动地控制了许多原来只能被动无奈受害的传染病和营养不良 理性生物医学模式中的”非理性“扩大了 由于细菌学和营养学帮助人们在微观世界里找到了许多疾病的发病原因，就带来了一个印象： 好像所有的病都是由微生物/缺少营养素引起的， 通过化学和生物学手段找到杀死微生物的药/补充营养素就能解决问题。 生物医学模式 驱使现代医学高度专业化，分科化和局部化 上世纪50年代，发达国家基本控制了传染性病/营养不良，主要是心脏病/癌症等慢病威胁人类健康。 生物医学模式指导不了慢病防治，对传染病也力不从心。 糖尿病，心脏病和肿瘤既不是微生物，也不是营养素缺乏导致的。 生物医学模式经典证明病因的科霍（Robert Koch) 假设已经不现实了 1940年代至今， 美国弗兰明汉心脏研究 和英国吸烟与肺癌关系研究等 开创了人类对慢性非传染病采用预防和干预健康危险因素的新途径 肥胖，吸烟，喝酒都是可以传染的 哈佛教授追踪12，067人，发现： 朋友肥胖，肥胖的机会增加57%， 兄弟肥胖，肥胖的机会增加40%， 夫妇一方肥胖，另一方肥胖的机会增加37% 非生物学因素影响健康作用上升 传染病的发生和流行，受许多非生物学因素影响，如国际和国内旅游，生物恐怖，医院感染，移民和城市化等。 英国马默特25年的研究发现，社会地位越高的人，健康水平越高。 美国首都华盛顿，从市中心到富裕的郊区，每隔1.6公里，居民的预期寿命就相差1.5岁。居住在市中心黑人贫民和市郊白人富翁，预期寿命相差20年！ 不是单个病因而是众多危险因素影响健康 健康危险因素：凡是增加得病/死亡机会的因素。 生物学：基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等； 心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧等； 生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等； 医疗系统：医疗事故，院内感染等； 环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）。 1970年代：新的大健康模式出现了 加拿大率先应用大健康模式 36年前，加拿大政府发布拉龙德报告:国民健康并不仅仅是由医疗服务（我们今天关心的“看病”）所决定的。 决定健康的主要因素有四个： 生物学； 环境（自然和社会）； 生活方式和习惯； 医疗卫生系统的因素。 神道医学模式代表人类对健康的认识刚起步； 经验医学模式代表人类对健康的认识发生了第一次质的飞跃； 生物医学模式代表人类对健康的认识发生了第二次质的飞跃； 生物-心理-社会-环境大健康模式代表人类对健康的认识发生了第三次质的飞跃。 今天健康的 主要敌人是 健康危险因素 21世纪的大趋势: 以健康为中心 围绕健康危险因素 管理健康 我将讨论… 医学模式演变史告诉我们今天我们对健康的认识最接近真理 我国的医学教育仍受落后过时生物医学模式的束缚 大健康模式决定了21世纪医生应该管理健康，而不仅仅是治病 在大健康模式影响下的美国医学教育 强调健康促进和疾病预防，社会问题以及伦理道德问题。 打破传统学科，整合基础医学和临床医学，强调临床技能和态度。 小组合作教学，学生为驱动和问题为中心的独立学习过程 强调培养学生解决问题的能力，寻求和使用信息的能力，和终身学习的能力。 美国的医学教育 美国毕业后医学教育认证委员会规定的住院医生能力训练必须达到统一标准的六个领域是: 1.病人服务能力， 2.应用医学知识的能力， 3