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女性经前综合征的发病因素与干预措施 　　【摘 要】经前期综合征是一组周期性出现各种躯体、情感和行为症状的临床综合征，发病率90%以上。其发生率较公认的数字为30%-40%。症状于经前期出现，经后消失，以青壮年女性最为常见。探讨经前期综合征的发病原理，并找出引起经前期综合征的危险因素，为加强女性健康促进，提高其应对策略确定了健康教育的重点，同时为临床制定相应的经前期预防保健提出参考意见。 　　【关键词】经前期综合征；发病因素；干预措施 　　经前期综合征是一组周期性出现各种躯体、情感和行为症状的临床综合征，发病率90%以上[1]。其发生率较公认的数字为30%-40%。症状于经前期出现，经后消失，以青壮年女性最为常见[2]。1985年提出的PMS有150多种症状，可归纳为躯体的和心理的两组症状[3]。躯体症状常表现为腹胀、乳房胀痛、盆腔痛、头痛、体重增加和大小便习惯改变等；心理症状表现为烦躁、焦虑、攻击或侵犯性行为、沮丧、情绪不稳定、精神紧张、注意力不集中、抑郁、嗜睡、失眠、神经质和啼哭等[4]。 　　经前期综合征的病因到目前为止尚不十分清楚，但临床研究表明它与以下因素有关：①雌孕激素比列失调：可由雌激素水平相对过高，孕激素水平相对不足引起；②内啡肽学说：研究表明，内啡肽水平的变化，可引起精神、神经症状；③维生素B6不足；④精神因素：患者有明显的精神症状，情绪不稳定、精神紧张等均可使PMS症状加重[5]，与PMS程度有密切的关系。学术研究中，偏向于对PMS的病生因素研究，而对心理社会等方面造成经前期综合征的影响因素研究不足，为了进一步明确经前期综合征的心理诊断及治疗干预措施，在借鉴前人研究的基础上，现将经前期综合征的发病因素及其干预措施做如下综述。 　　1 病生因素 　　1.1 黄体酮缺乏因素 　　1950-1980年间，对PMS的发病机制有两种普遍的理论，即黄体酮缺乏和微量营养素不足是导致经前期综合征的主要原因。经前期综合征的各种症状发生在晚黄体期即卵巢周期的特定时间，也正是自然月经周期孕酮的撤退变化的时期，这两个时间段正好一致，由此推测出PMS的激发因素可能是黄体酮的缺乏引起的[6]。1991年Schmit等在PMS 患者LH峰后第七天采用孕酮拮抗剂米非司酮催经和溶黄体，孕、雌激素水平的迅速下降，3天内月经提前来潮，对经前期综合征症状预期发展并没有消除作用[7]。 　　近些年有人提出PMS主要是由于孕酮的周期性变化，导致中枢神经递质和周围组织受到影响从而激发了精神症状。其症状的发生与黄体酮并无多大关系。也有人对照了经前期综合征患者与无经前期综合征者的孕酮激素水平，发现二者并无明显区别，PMS患者的生育能力并不会受到影响，因为她们的生殖功能正常，这一点也是PMS患者卵巢激素处于正常平衡状态的最好证明[9]。 　　1.2 脑神经递质因素 　　目前的研究已证明5-羟色胺、单胺类、阿片肽、γ-氨基丁酸等神经递质或神经调节物可以影响人的行为和精神，因为它们在月经周期中对性激素的变化和波动十分敏感，在易感人群中引起经前期综合征[9]。 　　5-羟色胺活性是对付应激的重要神经递质，许多研究已经证明雌孕激素可以影响其活性。动物实验证明，5-羟色胺功能的高低，可以影响实验动物的行为，从而5-羟色胺在情绪及行为障碍方面的介导作用得到了有力地证实。要增加机体对刺激物的敏感性，可以降低5-羟色胺的活性，以此来引发抑郁和改变食欲。张惠云等通过对大鼠模拟经前期综合征肝气逆证的研究得出，从mRNA水平上测量不同脑区5-羟色胺受体活性，基因表达会明显下降。所以，5-羟色胺代谢异常可能会导致PMS患者情绪和行为方面的改变。 　　1.3 维生素B6缺乏因素 　　许多研究已经证实多巴胺和5-羟色胺是影响行为和精神的神经递质，而维生素B6可以合成多巴胺和5-羟色胺的辅酶，并且促进体内过多的雌激素在肝脏内廓清，起到调节行为和情绪的作用。目前研究者们一致认为经前期综合征患者可能存在维生素B6缺乏，因为在加用或不加用色氨酸的情况下，维生素B6对减轻经前期综合征的某些症状依然有效。 　　2 社会心理因素 　　临床上经前期综合征对安慰剂的治愈反应高达30%-50%，更甚者达80%[6]。这种现象提示PMS患者的精神心理受到社会环境因素的影响，所以在经前期综合征发生发展过程中加强对社会心理因素的分析与研究十分必要。 　　2.1 应对方式对PMS的影响 　　为探讨PMS患者的应对方式及其伴随经前期症状出现的负性情感状态是否有关，袁浩龙等对46例PMS患者的应对方式类型和心理应激变量进行了对照研究，结果表明应对方式的损耗常与女性体验到的经前期应激水平的严重程度相平衡，但这样的消极性应对方式的过度使用是否与伴随经前症状出现的典型负性情绪情感状态