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第二十二章 消化道感染病毒 粪－口途径传播，致消化道和消化道外疾病。 种类 小RNA病毒科－肠病毒属； 呼肠病毒科－轮状病毒； 其它病毒科－肠道腺病毒、杯状病毒、星状病毒； 引起牛口蹄疫的口疮病毒； 引起啮齿动物脑心肌病的心脏病毒。 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 新型肠道病毒 第一节 肠道病毒Enterovirus 常见种类 直径约22～30nm，无包膜；20面体立体对称； 核酸为+ssRNA，起 mRNA作用，壳粒由VP1～4 等4种结构蛋白组成。VP1～3暴露在表面，是抗体结合位点； 耐乙醚、耐酸（pH3稳定）、耐胆汁； 在肠道细胞浆内复制，以破膜形式释放，可产生病毒血症； 引起人类多种疾病，如麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌损伤、腹泻和皮疹等。 肠道病毒共同特点 一、脊髓灰质炎病毒（Poliovirus） 导致脊髓灰质炎（polio），又称为小儿麻痹。 （一）生物学性状 1.形态结构：球形，直径27nm，无包膜，衣壳呈立体对称；+ssRNA；衣壳由VP1、VP2、VP3和VP4 组成，VP1是与宿主细胞受体相结合的部位——中和抗体的主要结合点。VP4在维持病毒构型中起重要作用，与中和试验无关。 2.培养 在猴肾等细胞中增殖，形成典型CPE，实验动物为灵长类动物， 用于检查活疫苗的安全性。 3.抗原性 ELISA或补结将病毒分为 I型、II型、III型。各型均有两种抗原： D抗原：完整的病毒颗粒，又称为N抗原； C抗原：不含RNA，是D型颗粒经56℃灭活，RNA释放出来后所形成的无核酸空心衣壳，又称为H抗原。C抗原交叉，D抗原无交叉，均与抗血清发生补体结合反应。 4.抵抗力 对外界因素抵抗力较强，在粪便及污水中可存活数日；但对热、干燥、紫外线等均敏感。 （二）致病性和免疫性 传染源 患者及隐性感染者， 传播方式 粪一口途径。 顿挫型（流产型）脊髓灰质炎：多数患者。只有轻微发热、头疼、咽喉痛或伴有恶心呕吐等症状，于数天内可完全恢复－隐性或亚临床感染。 无菌性脑膜炎（非瘫痪型脊髓灰质炎）：少数患者。病毒侵入神经系统和脑膜，出现背痛，项强等脑膜刺激症，出现神经系统症状，可逐渐恢复，不发生麻痹。 瘫痪型脊髓灰质炎：极少数患者。由于下运动神经元（脊髓前角运动神经细胞）受损而出现肌肉驰缓性麻痹，恢复极缓慢, 大多可留下跛行的后遗症。 感染形式 免疫性 体液免疫为主。 感染后可获得对同型病毒的牢固免疫力，肠道局部可出现特异性sIgA，阻止病毒进入血流，并从肠道清除病毒。 血清中IgG、IgM等中和抗体可终止病毒血症，阻止病毒进入中枢神经系统。 中和抗体在体内维持时间长，不仅对同型病毒具有牢固免疫力，对异型病毒也有交叉免疫现象。 血清IgG可通过胎盘由母体传给胎儿，出生后维持数月才逐渐消失，故六个月内婴儿较少发病。 （三）微生物学检查法 1.病毒分离与鉴定 粪便分离阳性率较高。 接种于猴肾细胞，出现CPE后，用已知 型免疫血清鉴定。 2.血清学诊断 双份血清抗体滴度增高4倍，有诊断意义。 （四）预防原则 接种脊髓灰质炎减毒活疫苗是预防的最佳措施。 优点 可在肠道细胞内增殖，不仅在血中产生IgG、 IgM中和抗体，还可在肠道产生sIgA，在局部发挥抗病毒作用, 此点优于灭活疫苗。 缺点 有极少数人用后产生疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎。 二、柯萨奇病毒 Coxsackie virus 与脊髓灰质炎的区别： 除对灵长类动物细胞易感外，对乳鼠有致病性 传播途径 粪-口 致病特点 侵犯多种组织器官。引起类脊髓灰质炎麻痹、 无菌性脑膜炎、急性心肌炎、流行性肌痛、手足口病等。 免疫性 感染后对同型有持久免疫力 三、埃可病毒 ECHOV 对猴、乳鼠无致病性，区别于柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒。 对人的致病性类似于柯萨奇病毒，引起无菌性脑膜炎、类脊髓灰质炎等，婴儿常导致神经后遗症和智力障碍。 感染后对同型有持久免疫力。 四、新型肠道病毒 病毒最适温度33℃，存在于眼结膜。 接触传播引起急性出血性结膜炎（红眼病） 具有嗜神经性,可引起脊神经根炎和下肢麻痹。 （一）肠道病毒70型 引起中枢神经系统疾病， 如无菌性脑炎、类脊髓灰质炎样麻痹。 引起手足口病（咽部出现溃疡，手掌和足底出现水疱）。 （二）肠道病毒71型（EV71） 第二节 轮状病毒 Rotavirus 有双层衣壳，壳粒排列成车轮状，由11个不连续节段的双链RNA组成。 分7个血清型，型间无交叉反应. 粪-口传播，引起婴幼儿急性胃肠炎，常发生在秋冬季，白色水样便。 我国83年发现成人轮状病毒。 可用乳胶凝集实验快速诊断. 防止婴幼儿病房中的传