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第十章 呼吸道感染细菌 第一节 结核分枝杆菌 概 述 分型：人型、牛型及非洲型 发现者：柯赫 1882.3.24 概 述 　 简介：３月24日是世界防治结核病日，全球因结核死亡的人数，相当于每小时摔一架满载乘客的747飞机；专家警告，人类对结核病的轻忽，不但将使抗药性结核菌不断增加，更将带来下一波大流行。　结核为慢性传染病，感染者没有立即致命的危险，让民众逐渐忘记结核病的威胁，甚至以为结核已从世上消失。然而真相是，全球每年仍有三百万人死于结核，结核病至今仍是全球年轻人最重要的死因。由于轻忽结核治疗，根据世界卫生组织调查，全球抗药性结核菌数量不断上升，如再不积极进行防治，未来流行的新菌种将让人类陷入无药可救的困境。  生 物 学 性状 形态染色 细长略带弯曲，抗酸染色呈红色 生 物 学 性 状 培养特性：专性需氧；营养要求较高；生长缓慢； 菌落粗糙 抵抗力：耐干燥；耐酸碱；对紫外线、湿热、酒精敏感 长期用药易出现耐药性 变异性：菌落、毒力和耐药性 菌体成份与作用 无内、外毒素，致病与荚膜、脂质和蛋白质有关。 荚膜：为多糖，脂质和蛋白质；与菌的粘附与入侵、提供所需的营养、防止有害物质进入、抑制吞噬体与溶酶体的融合 脂质：占胞壁干重的60%，与其染色性、抵抗力及致病性密切相关。主要有磷脂（单核、类上皮细胞增生）、脂肪酸（结节病变）和蜡质（分枝菌酸—抗酸染色；海藻糖--索状因子；蜡质D—迟发性变态反应） 免疫与变态反应 免疫性 传染性免疫或有菌免疫 细胞免疫 免疫与变态反应的关系 两者同时存在 ， 柯赫现象 两个独立反应--由不同的T淋巴细胞亚群介导的 结核菌素试验 结核菌素：PPD-C；BCG-PPD 各 5U 原理： IV型超敏反应 方法：皮内注射，48－72小时观察结果。 结果分析：红肿硬结直径 0.5cm 阴性，无感染、早期、细胞免疫低 功或缺陷。 0.5－1.5cm 阳性，感染或种过疫苗 1.5cm 强阳性，可能有活动性结核? 结核菌素试验 应用 选择BCG接种对象及测定接种效果 流行病学调查 细胞免疫功能的检测 对婴幼儿辅助诊断结核病 微生物学检查法 分离培养--罗氏培养基 动物试验—豚鼠 小鼠肺切片内TB杆菌 防 治 原 则 预防接种 BCG 对结核患者早期发现、隔离和治疗 治疗 以合理的化疗为主，以传统的休息和营养为辅。 * 治疗原则：对活动性肺结核必须坚持早期、联合、规则、足量、全程的用药原则。 病史回顾及病例讨论 4月7日组织本院科主任会诊，并请院外脑系科主任会诊2次。曾有人提出脑脓肿及本院3位医生提出结核性脑膜炎可能，但始终按流腮脑膜炎诊断处理。 自4月2日至4月11日先后用氢化可的松静脉滴注100mg.共18次，4月11日改为泼尼松l0mg 2次／天。 入院次日起每日以25％山梨醇或20％甘露醇静脉推注，脱水治疗，控制脑水肿，病情反复，表现在神志有时昏迷有时清醒，死亡当日还诉说“头痛，腹痛”。 但总的趋势是脑水肿不断发展，出现脑疝及脑神经功能障碍，且有全身惊厥1次，最后死于脑疝。 麻风分枝杆菌 流 行 现 状 生 物 学 性状 形态染色 细长略带弯曲，抗酸染色呈红色 结核样型麻风皮肤损害 界线类麻风引起的手变形 免 疫 反 应 免疫性 兼性细胞内寄生菌  细胞免疫 有不同程度的免疫功能缺陷，尤其是细胞免疫功能 治疗后细胞免疫功能有所恢复 微生物学检查法 可用金胺染色后荧光显微镜检查 或用免疫荧光法检 染色不均匀－异染颗粒 致病物质 ：侵袭物质（毒性糖脂和神经氨酸酶） 外毒素--主要致病物质 1.革兰阴性小杆菌，有荚膜，有菌毛 。 2.致病物质：荚膜、内毒素和多种生物活性物质 所致疾病：百日咳是儿童常见呼吸道传染病以 阵发性痉挛性咳嗽为临床特征，传 染性强且病程长。 1.革兰阴性小杆菌,多数菌株有荚膜。 2.培养：需氧菌或兼性厌氧，生长需要x因子和V因 子,常用巧克力色培养基分离培养与金黄色葡萄 球菌共同培养形成“卫星现象”。 3.致病物质；为菌毛、荚膜和内毒素。 4.所致疾病： 原发感染为急性感染，小儿可引起脑膜炎。 继发感染多为慢性气管炎急性发作、鼻咽炎、喉炎、脑膜炎脓肿等 。 肺炎杆菌（肺炎克雷伯菌） 所致疾病 ： 传染源是病人和带菌者 以气溶胶方式播散，污染物品或食品； 假膜脱落致窒--白喉早期致死的主要原因 心肌受累--白喉晚期致死的主要原因息 2.致病性 粗短革兰阴性杆菌、有微荚膜，有鞭毛和菌毛。 嗜肺军团杆菌 致病物质：微荚膜、菌毛、毒素和酶。 需氧。营养要求高，生长缓慢。 抵抗力很强 由空气传播、经呼吸道感染。 有流感样型 轻症型 、肺炎型 重