培训课件--AS老患者患教终.pptVIP

糖皮质激素 作用机理：具有抗炎、抑制免疫等作用，能迅速消除关节肿胀，减轻疼痛晨僵，但并不能阻止关节破坏，不能改善病变的发展。 常用药物：强的松（醋酸泼尼松片）、强的松龙（泼尼松龙片、甲基强的松龙）、地塞米松等 常见和可逆的副作用：水肿、体重增加、满月脸、焦虑和欣快感、易擦伤、感染、血压升高、胃溃疡、糖尿病、肌肉无力、青光眼等。 治疗原则：一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗AS。 AS的治疗 改善病情抗风湿药（DMARDs） 作用机制：可改善关节疼痛、肿胀和发僵，特别适用于改善AS患者的外周关节炎。起效慢，需要数周或数月后才开始缓慢起效。 常用药物：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、反应停等。 副作用：消化系统症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。磺胺过敏者禁用。注意定期复查血常规、肝功能是非常有必要的 治疗原则：DMARDs对AS的中轴症状无效，对于伴有外周关节炎者可考虑应用柳氮磺胺吡啶 AS的治疗 生物制剂 AS治疗：常用药物包括如阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普等。 AS的治疗 ③ 还可减少强直性脊柱炎相关葡萄膜炎及银屑病的发生。 ② 起效快、有效缓解中轴和周围关节症状、患者耐受性好。 ① 靶向药物，能够特异性地与强直性脊柱炎的炎症因子(肿瘤坏死因子- α)结合，发挥很强的抗炎作用，总有效率达50%-75%。 Shen B1,?Shi ZJ,?Lv HS et al. Consensus of Chinese Orthopaedic Experts on Diagnosis and Treatment of Ankylosing Spondylitis[J]. Orthop Surg.?2013 Feb;5(1):1-5. Sampaio-Barros PD,?Keiserman M,?Meirelles Ede S et al. Recommendations for the management and treatment of ankylosing spondylitis[J]. Rev Bras Reumatol.?2013 May-Jun;53(3):242-57. 黄烽. 强直性脊柱炎[M]. 北京:人民卫生出版社,2011:220-267. Désirée van der Heijde, et al. 2010 Update of the international ASAS recommendations for the use of anti-TNF agents in patients with axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2011;70:905–908. 哪些患者可以使用生物制剂？如何正确使用？ 所有患者需至少完成２种非甾类抗炎药（NSAIDs）的适当治疗（即在没有禁忌症的情况下，最大推荐或耐受剂量的抗炎药物治疗至少4周） 单纯中轴表现的AS患者对NSAIDs反应欠佳时，可直接开始抗TNF治疗，不需要经过DMARDs治疗 合并外周关节炎的患者局部至少注射皮质激素一次无效 有外周关节炎的患者曾用过柳氮磺吡啶（SSZ）治疗 症状性肌腱端炎患者对适当的局部治疗无效 生物制剂治疗12周有效者建议可继续使用 对一种生物制剂疗效不满意或不耐受的患者可选择另一种制剂 哪些患者禁用生物制剂或需在医生指导下使用 怀孕或哺乳的妇女 活动性感染患者 高风险的感染（慢性腿部溃疡、既往有结核病史、或不确定（如关节仍在原位）、持续或反复胸部感染、留置尿管）患者 狼疮史或多发性硬化患者 恶性肿瘤或恶性肿瘤前状态排除患者（基底细胞瘤、恶性肿瘤诊断和治疗超过10年） TNF-α抑制剂的治疗地位 认识TNF-α TNF-α是一种促炎性细胞因子，在自身免疫性疾病发病机制中起着重要的作用。RA和AS患者病变组织中均发现TNF-α表达增加，这与炎症发生和关节破坏密切相关。 TNF- α抑制剂 针对疾病发病机制，可以治疗RA和AS的生物制剂。通过特异性、靶向性抑制TNF-α达到治疗风湿病的目的。 李萍，曹建平，赵丽娟.类风湿关节炎患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平及意义[J].中华风湿病学杂志,1998.12.30;2(4):242-244. 张莉芸,黄峰龙.生物制剂治疗强直性脊柱炎研究进展[J].中华风湿病学杂志,2005.02.15;9(2):112-115. 生物制剂的治疗目标 什么是目标治疗？ 目标治疗即尽可能在较短的时间内达到临床缓解或减轻病情；如果未达标，应每1-3个月随诊一次，根据病情调整治疗方案。 目标治疗强调： 以患者为中心，针对不同患者进行个体化治疗； 综合治疗，药物为主，非药物为辅，加强功能