培训课件--骨科疾病查房.pptVIP

术后护理 1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。 2、观察面色及呼吸情况 。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。 3、观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。 4、轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。 5、导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。 6、 饮食指导 术后24-48小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。 7、加强功能锻炼。 ? 8、并发症的护理??? （1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。 （2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。 （3）脑脊液漏： 伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。 （4）切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作 。 (5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。 颈椎病的健康教育 7锻炼做颈部保健操加强颈椎功能锻炼 颈椎病的出院指导 ⑴3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。 ⑵合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为40~60cm或超过肩宽10~16cm，高度为10~12cm，以中间低、两端高为宜。 ⑶养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。 ⑷定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。 　 YOUR LOGO 查房目的 熟悉颈椎病的定义、分型和临床表现 掌握颈椎病的术前术后护理 掌握颈椎病术后并发症的预防 熟悉颈椎病的预防保健 基本资料 一般情况：***，男， 53岁，已婚，小学，有吸烟史20余年，已戒烟2年，1子体健 过敏史：无 既往史：高血压10年 入院时间: 2014-12-29 主诉：患者2月前因“颈部疼痛伴双侧上肢麻木乏力2月，加重一周”入院，曾在玉环县人民医院行保守治疗，给予颈托固定制动，营养神经治疗，一周前开始双手麻木感加重伴行走不稳，有踏棉花感，为求进一步治疗来我院，门诊拟“颈椎病、高血压”收住。 入院护理评估（异常） 心理评估：情绪稳定，有焦虑（担心 疾病预后） 神经系统评估：颈部活动受限，四肢肌力Ⅴ级， 双侧手背针刺觉过觉敏，以右侧为 著，双手肌张力降低。 Braden scale评分21分 专科检查 生命体征： T36.9℃ P86次/分 R18次/分 BP145/90mmHg 双上肢NRS 2 查体：颈椎生理曲度正常，各棘突无压痛，双侧手背针刺觉过敏，右侧明显，双手肌张力降低，手掌部肌肉可见少许萎缩，双侧提肩胛肌力V级，双侧曲肘肌力V-级，双伸肘肌力V-级，伸腕肌肌力左侧V-级，