培训课件--肝炎本.pptVIP

鉴别诊断 黄疸鉴别 肝炎鉴别 伴随表现 DB/IB 影像学证据 肝炎病毒标志物 病史 伴随表现 治 疗 Treatment 充分休息 合理营养 避免损肝因素 适当药物治疗 治疗原则 急性病毒性肝炎 隔离，卧床休息，清淡饮食 甲、乙和戊型肝炎：对症+支持 丙型肝炎：尽早抗病毒可减少慢性化 α干扰素 + 利巴韦林 慢性肝炎 一般治疗：合理休息、饮食、心理平衡 改善肝功能： 护肝、降酶、退黄 抗病毒治疗 ：α干扰素 、核苷类似物 免疫调节治疗：α1胸腺肽 抗肝纤维化治疗：无肯定疗效 定期复查：肝功、B超、AFP、HBVDNA 乙肝抗病毒治疗适应症 HBV DNA HBeAg（+）者≥105copies/ml HBeAg（-）者≥104copies/ml ALT:2～10×正常上限 TBil≤2×正常上限 组织学炎症/纤维化中度以上 重型肝炎 一般和支持疗法 绝对卧床休息，密切观察病情； 减少饮食中的蛋白质，控制肠内氨的来源； 调整肠道内菌群平衡； 补充热量、VitB、C及K； 静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆。 维持水和电解质平衡。 重型肝炎 促进肝细胞再生 胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法 肝细胞生长因子（HGF） 前列腺素 E1 (PGE1) 防治并发症 （1）肝性脑病 防治氨中毒 维持氨基酸平衡 防治脑水肿 积极消除诱因 低蛋白饮食； 酸化肠道、保持大便通畅； 口服诺氟沙星抑制肠道细菌； 调整肠道菌群平衡； 降低血氨(乙酰谷酰胺、谷氨酸钠、门冬氨酸钾镁 )； 输注支链氨基酸 甘露醇、速尿 注意维持水电解质平衡 重型肝炎 预防出血 H2受体拮抗剂 VitC、K 新鲜血浆/全血、血小板、凝血酶原复合物 降低门脉压 出血时 口服凝血酶、去甲肾 立止血/生长抑素、垂体后叶素 稳定情绪、吸氧 内镜下止血/手术 防治并发症 （2）上消化道出血 （3）肝肾综合征 （4）继发感染 避免肾损药物 避免血容量降低 扩张血容量 增加肾血流量 利尿 常见胆道、腹腔、呼吸道、泌尿道感染 严格消毒隔离 抗生素 早、强（敏感）、联 警惕二重感染 重型肝炎 肝衰竭的抗病毒治疗 重型肝炎（肝衰竭）患者HBV复制活跃(HBV DNA≥104 拷贝/ml)，应尽早以核苷类药物抗病毒治疗； 对近期病情改善不明显，但对长期治疗及预后有重要意义。 重型肝炎 人工肝支持系统 同种异体肝移植 重型肝炎 预 防 Prevention 控制传染源 急性患者隔离期 慢性患者/病毒携带者（乙、丙型） 切断传播途径 消化道 血液体液途径 保护易感人群 主动免疫：甲肝疫苗、乙肝疫苗 被动免疫：乙肝HBIG 复习思考题 HBV急性感染过程的抗原抗体变化规律是怎样的？ 各型病毒性肝炎有哪些流行病学特点？ 病毒性肝炎的基本病变有哪些方面？ 病毒性肝炎有哪些临床类型？急黄肝临床表现特点是什么？肝衰竭有哪些基本表现？ 哪些临床类型可出现高黄疸？各有何特点？ 复习思考题 哪些指标反映肝脏炎症或坏死？ 什么是胆酶分离？ 肝性脑病的诱因有哪些？ 病毒性肝炎的诊断思路是什么？ 急黄肝、急重肝的诊断依据和肝性脑病治疗原则？ 慢性肝炎 常见于乙、丙、丁型肝炎 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 病情轻，可有疲乏、纳差、 肝区不适、肝脾肿大、 肝功能仅1或2项轻度异常。 明显或持续的肝炎症状， 伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大， 肝功能反复/持续异常。 重型肝炎（肝衰竭） 占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂 肝衰竭症候群 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。 极度乏力，严重消化道症状，神 经、精神症状; 有明显出血现象，PTA40％; 黄疸进行性加深，每天TB上升≥ 17.1?mol/L或TB≥170?mol/L; 根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类： 急性肝衰竭（acute liver failure, ALF） 亚急性肝衰竭（subacute liver failure, SALF） 慢加急性（亚急性）肝衰竭 （acute-on-chronic liver failure, ACLF） 慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF） 发病多有诱因。 起病急，发病2周内出 现Ⅱ度以上肝性脑病为 特征的肝衰竭症候群。 病死率高，病程≤3周。 发病15d～26周内出现肝衰竭症候群。 脑病型: 首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者。 腹水型: 首先出现腹水及相关症候者。 病程较长，常超过3周至数月。 易转化为慢性肝炎或肝硬化。 在肝硬化基础