培训课件--COA全髋关节置换术后深静脉血栓.pptVIP

填补深静脉血栓中药预防空白 该课题研究旨在体现中药的预防作用，挖掘国粹，同时填补《中国骨科大手术深静脉血栓栓塞症预防指南》中药预防空白，为指南进一步完善提供参考。 问题与展望 本课题样本量较小，有必要开展多中心、大样本临床研究，进一步验证其临床疗效 我们对中医药预防下肢深静脉血栓的前景充满信心 洛 阳 牡 丹 洛 阳 龙 门 石 窟 洛 阳 正 骨 洛 阳 水 席 * 2008年，《新英格兰医学杂志》 在了解了DVT以后，我们再来看看PE的情况。 90%的PE的栓子来源于DVT，DVT形成的血栓脱落后随着血液的流动迁移至肺部，导致了肺动脉的阻塞，形成了PE； PE是骨科围手术期重要的死亡原因。 * * * 39个国家、12500多名患者参与的随机、双盲、阳性药物对照的国际多中心临床研究 高发病性 高危性 隐匿性 预防重要性 河 南 省 洛 阳 正 骨 医 院 HENAN LUOYANG ORTHOPEDIC HOSPITAL 河南省洛阳正骨医院 髋部疾病研究治疗中心 中药减少全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究 汇报提纲 立题依据 1 研究内容 2 小结和展望 3 肺栓塞 PE 迁移 栓子 Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson Audet, 深静脉血栓 DVT 90%的肺栓塞栓子来源于DVT PE是骨科围手术期的重要死亡原因 骨科大手术后下肢深静脉血栓发生率（%） 手术方法 DVT总发生率 下肢近端DVT发生率 PTE总发生率 致命性PTE发生率 全髋关节置换 42～57 18～36 0.9～28 0.1～2.0 全膝关节置换 41～85 5～22 1.5～10 0.1～1.7 髋部骨折手术 46～60 23～30 3～11 0.3～7.5 参考文献：Greets WH,et al.Chest.2008;133:381S-453S 39个国家、12500多名患者参与的随机、双盲、阳性药物对照的国际多中心临床研究 人工关节置换数量——增多 深静脉血栓重视度——提高 深静脉血栓预防规范——完善中 中医药预防——空白 深静脉血栓有三个特点1、高发性2、高危性3、隐匿性 据国外文献报道THA术后在没有任何预防性措施的情况下DVT的发病率为40%～70%； 国内吕厚山等报道人工关节置换术后DVT发生率为47.1%。 高发性 一 主动脉弓 右肺 主动脉根 肺动脉瓣 左肺 栓子 高危性 下肢深静脉血栓栓子脱落可致肺栓塞（PE）而致命。 二 大约 80% 的DVT是无临床症状的2 超过70%的致死性PE是通过尸检发现的1 1. Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205 隐匿性 三 高发性 高危性 隐匿性 预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。 预防重于治疗 研究对象 2010年1月至2011年10月对我院140例行单侧全髋关节置换术的住院病人进行临床观察 研究开始前经医院伦理委员会审核、批准 1.1 病例来源 1 年龄在45-85岁者； 2 需行全髋关节置换手术的患者； 3 行单侧置换者； 4 术前一个月内未曾服用对研究结果有影响的相关药物者； 5 术前经彩色超声多普勒检查无DVT者； 6 术前半年内无血栓性病史者； 7 体重指数在20-25之间者； 8 签署知情同意者。 1.2 纳入标准 1 不符合纳入标准者； 2 伴有凝血功能障碍，或有出血倾向者； 3 对试验所用药物过敏者； 4 髋部开放性骨折或合并有神经、血管损伤者； 5 妊娠或长期服用避孕药的妇女； 6 彩色超声多普勒检查显示严重动静脉功能障碍者； 7 有心、脑、肺、肝、肾和造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神疾病患者。 1.3 排除标准 1 不符合纳入标准而误纳入者或符合排除标准者，均予以剔除； 2 因各种原因，未完成规定治疗时间者； 3 未按医嘱执行或未按规定用药，无法判断其临床疗效者； 4 治疗期间服用其他相关药物或使用其他方法治疗者，需予以剔除； 5 依从性差、特殊生理变化不适宜继续接受试验、自行退出者均视为脱落病例。 1.4 剔除和脱落标准 1 对本组中药制剂过敏者； 2 治疗期间发生严重不良反应者； 3 出现病情恶化，必须采取紧急措施者； 4 受试者要求退出治疗者； 5 中途拒绝随访或失访者。 1.5 中止和退出标准 研究方法随机、对照、临床研究 纳入病人140例 Doll随机分组 入院检查 功能锻炼 基本预防 物理预防 相同术式 全身麻醉 对照组64例