培训课件--肝硬化.pptVIP

鉴别诊断 肝脾肿大 腹腔积液 了解腹水性质：细胞数、蛋白、SAAG 感染性：培养、结核 肿瘤：脱落细胞 并发症的鉴别诊断 食管胃静脉破裂出血：急诊胃镜检查 感染 肝肾综合征 原发性肝癌 肝肺综合征 肝性脑病 治疗 治疗原则 综合治疗 针对病因 忌用伤肝药物 晚期主要治疗并发症 治疗 一般治疗 休息 饮食：慢性消耗性疾病 中药 早期肝硬化的抗纤维化治疗 治疗----门脉高压 药物：普萘洛尔（心得安） 介入治疗 经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portasystemic shunt，TIPS） 并发症：肝性脑病，支架堵塞 治疗----门脉高压 药物：普萘洛尔（心得安） 介入治疗 手术：断流或分流 治疗----门脉高压 药物：普萘洛尔（心得安） 介入治疗 手术：断流或分流 肝移植----禁忌症 不能控制的全身感染 恶性肿瘤 不能术后使用免疫抑制剂 治疗----肝功能障碍 保肝药物 合成功能障碍 补充白蛋白 新鲜冰冻血浆：凝血因子 代谢功能障碍 人工肝 并发症的治疗 腹腔积液 门静脉压力增高：降低门脉压力 内脏动脉扩张，水钠潴留 卧床休息 限盐限水 利尿剂：螺内酯、呋塞米 血浆胶体渗透压降低：白蛋白降低 肾灌注减少：补充胶体，增加血容量 排放腹腔积液，补充白蛋白 并发症的治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血 监测生命体征 维持有效循环血容量 控制出血 药物：垂体后叶素、生长抑素（急性期） 三腔二囊管压迫 内镜治疗：硬化剂、套扎 急诊手术 介入治疗：TIPS、PTVE 并发症的治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血 监测生命体征 维持有效循环血容量 控制出血 药物：垂体后叶素、生长抑素 三腔二囊管压迫 内镜治疗：硬化剂、套扎 急诊手术 介入治疗：TIPS、PTVE 并发症的治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血 监测生命体征 维持有效循环血容量 控制出血 药物：垂体后叶素、生长抑素 三腔二囊管压迫 内镜治疗：硬化剂、套扎 急诊手术 介入治疗：TIPS、PTVE 并发症的治疗 自发性细菌性腹膜炎 革兰阴性菌：抗生素治疗 预防肝肾综合征 肝肾综合征 肝肺综合征 小结 了解常见病因 病理生理基础 门静脉高压症 肝功能障碍 治疗原则 病理生理----门静脉高压症的后果 侧支循环形成 食管下段和胃底静脉曲张，门脉高压性胃病 腹壁静脉显露和曲张：肝外门静脉阻塞无脐静脉开放 直肠粘膜下静脉曲张 病理生理----门静脉高压症的后果 病理生理----门静脉高压症的后果 病理生理----门静脉高压症的后果 腹腔积液的成因 门静脉压力增高：肝脏淋巴液生成过多，直接漏入腹腔；肾排钠减少，水钠潴留 内脏动脉扩张：有效循环血容量下降，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素释放增加，水钠潴留 血浆胶体渗透压降低：白蛋白降低 其它因素：肾灌注减少 病理生理----门静脉高压症的后果 腹腔积液 自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）：肠道细菌易位 病理生理----门静脉高压症的后果 病理生理----门静脉高压症的后果 病理生理----门静脉高压症的后果 脾肿大 脾功能亢进（hypersplenism）：外周血红细胞、白细胞、血小板下降，出血倾向 病理生理----门静脉高压症的后果 病理生理 门静脉高压症（portal hypertension） 腹腔积液 内分泌变化 呼吸系统 泌尿系统 血液系统 神经系统：肝性脑病 病理生理 内分泌变化：性激素紊乱 在肝脏灭活的雌激素水平增高 肝掌（palmar erythema） 蜘蛛痣（spider nevi） 男性乳房发育（gynaecomastia） 病理生理 呼吸系统 肝性胸腔积液（hepatic hydrothorax）：以右侧多见 肝肺综合征（hepatopulmonary syndrome，HPS）：三联征 进展性肝病 肺内血管扩张 低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加（20mmHg） 临床表现：呼吸困难，血氧饱和度下降 病理生理 泌尿系统 肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS） 严重肾血管收缩导致的肾衰竭 有效血容量不足 有肾功能不全 肾脏可无组织学上改变 病理生理 血液系统 脾功能亢进 凝血因子合成减少 贫血及出血倾向 神经系统：肝性脑病 病理生理 门静脉高压症：三大后果 腹腔积液 内分泌变化 呼吸系统 泌尿系统 血液系统 神经系统：肝性脑病 临床表现 根据有无并发症 代偿期 失代偿期 症状：并发症 肝功能受损的表现：合成、代谢 门脉高压的表现 症状 食欲减退 乏力 腹胀 腹痛 腹泻 体重减轻 出血倾向 内分泌系统失调 体征 慢性病容 面色晦暗 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 胸腹壁静脉曲张 黄疸 发热 胸腔、腹腔