培训课件--慢性肺源性心脏病本科.pptVIP

第十节 慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease 新疆医科大学一附院呼吸科 陆 影 教师简介--陆影 学历：本科 职称：讲师 副主任护师 课目：内科护理学 儿科护理学 层次：大专 本科 教龄：19年 教学特色：把握学生心理 授课通俗易懂 重点突出明确 理论实际结合 教学大纲 掌握：临床失代偿期表现及护理。（标 ） 熟悉：病因、治疗及健康指导（标 ） 了解：肺心病的发病机制、实验室及其他检查 肺循环和体循环（心脏）之间的关联？ 肺的“环境”? 知识回顾 定 义 肺组织、 血管或 胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室扩张或 （和）肥厚 伴或不伴 右心功能衰竭 的心脏病 肺血管疾病 病因 其他： 如睡眠呼吸 暂停综合征 支气管、肺疾病： COPD最多见 占80%-90% 胸廓运动障碍 性疾病 请思考：主要疾病有哪些？ 1.肺动脉高压 的形成 2.心脏病变 和心力衰竭 发病机制 支气管肺组织、 血管或 胸廓慢性病变 请思考：形成肺动脉高压的主要原因？ 右室肥大 肝肿大 下肢水肿 颈静脉充盈 右心衰竭 请思考：肺动脉高压和右心衰之间的关系？ 临床表现 代偿期 失代偿期 并发症 1.原发病的表现 -COPD 2.肺动脉高压 和右心肥大： P2﹥A2， 剑突下收缩期搏动 1.呼吸衰竭： 主要表现 2.心力衰竭： 水肿 肺性脑病、 酸硷失衡电解质紊乱， 心律失常、休克、 消化道出血。 实验室及其他检查 1、X线检查：肺动脉高压征 右心室肥大 2、心电图检查：肺心病的参考条件 3、超声心动图--右心室肥大 4、血气分析 ： 5、血液检查 ：HGB、RBC 6、其他：痰细菌学，肺功能 治疗要点 一、急性加重期： 积极控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 1、控制感染：联合应用 2、氧疗:提问 3、纠正心衰：治肺为主 治心为辅 适当应用 利尿剂-双克，氨体舒通，速尿 强心剂：1∕2或2∕3剂量 血管扩张剂 4、控制心律失常： 5、抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素 ? 请思考：1、氧疗的原则？ 2、为什麽抗凝治疗？ 治疗要点 二、缓解期：综合治疗 防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高免疫力。 护理诊断 1、气体交换受损：与感染有关 2、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关 3、活动无耐力：与缺氧有关 4、体液过多：与心力衰竭有关 5、PC：肺性脑病 6、营养失调：与食欲减退有关 7、有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关 护理措施—活动无耐力 休息与活动 病情观察 请思考：协助病人采取舒适体位的依据是什麽？ 护理措施—体液过多 皮肤护理：宣教与观察 饮食护理：少糖、易消化、低钠、少量多餐 用药护理:镇静剂--慎用 利尿剂--低钾 洋地黄--中毒 抗生素--有效 请思考：1、如何测量病人腿围？ 2、少糖、低钠饮食的原因？ 护理措施—PC:肺性脑病 休息与安全：绝对卧床休息，意识障碍者加床栏 吸氧护理：持续低流量吸氧 1-2升/分 用药护理：呼吸兴奋剂 病情观察：神志、生命体征、血气分析 健康指导 疾病知识 增强抵抗力 包括 定期门诊随访 请思考：出院病人的健康教育指导内容？ 练习题 1、肺心病为降低肺动脉高压，以下措施中哪一种最佳（ ） A 输氧 B 洋地黄制剂 C 异丙基肾上腺素吸入 D 氨茶碱静注 E 速尿 2、肺源性心脏病最常见的病因是（ ） A脊柱的侧弯 B肺血管疾病 C慢性弥漫性肺间质纤维化 D慢性阻塞性肺疾病 E支气管哮喘 3、慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现（ ） A双肺底湿啰音 B肝肿大和压痛 C双下肢水肿 D胸腔积液 E肝颈静脉回流征阳性 4、某人因长期咳嗽伴脓痰于近日发生下肢浮肿，查体：桶状胸，颈静脉怒胀，肝大，肝颈静脉回流征 ㈩ ，问所患何病（ ） A慢性支气管炎 B慢性阻塞性肺气