培训课件--前列腺炎诊疗现状与进展.pptVIP

CPS的TRUS声像所见 弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强回声区） 尿道周围低回声区 腺体内部低回声区 前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱 单/双侧精囊异常 第三届IPCN大会推荐的CPPS诊断规范 （Washington,2000） 诊 断 方 法 必 须 病史*；体检（DRE等）；尿常规及培养 次 选 四杯或二杯实验；NIH-CPSI；尿流率；残余尿测定；尿细胞学（尤其反复镜下血尿时）； 可 选 精液常规及培养；尿道分泌物涂片及培养；尿流动力学（包括视频及EMG）；膀胱镜检；TRUS；盆部CT、MRI；PSA * 盆区（外生殖器、下腹及会阴）疼痛或不适在过去6个月内≥3个月 治 疗 一、急性细菌性前列腺炎（Ⅰ） 在中段尿培养及药敏实验的基础上，选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星等）。 二、慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ） 1. 慢性细菌性前列腺炎（ Ⅱ） 选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗CBP的基础。磺胺类和氟喹诺酮类药物常作为首选。 其他还可应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、α1-受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些理疗方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。 2. 慢性非细菌性前列腺炎（ Ⅲ） 对于NBP，早期可短期试用抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可过度依赖抗生素治疗。 炎性CPPS（ ⅢA）可选治疗药物及措施 α1-受体阻制剂/或合用抗菌药物 植物制剂 别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激） 非甾体类抗炎药物 [双氯灭痛栓，环氧化酶-2（COX2）抑制剂等] 镇静剂 理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等） 肌松肌（氯唑沙宗） 心理治疗 生物反馈治疗 非炎性CPPS（ ⅢB）可选治疗药物及措施 肌松剂（氯唑沙宗等） 镇痛剂 [非甾体类抗炎药、环氧合酶2（COX2）抑制剂] α1-受体阻制剂 缓解精神压力 生物反馈治疗 非那雄胺和前列腺炎（Leskinen, Urology 53:502, 1999） 41例有ICPPS的病人随机分成安慰剂组 10 例，25% 和非那雄胺5 mg/日治疗组 31例，75% ，治疗12个月。 通过下列方式对疗效进行评价：前列腺炎症状严重指数（SSI）、前列腺症状评分（IPSS）；对疼痛进行分级评估；是否需用镇痛剂；以及尿流率、残余尿量和前列腺体积的分析。 在非那雄胺治疗组中，前列腺炎症状严重指数（SSI）和IPSS评分均有显著下降 P 值分别为 0.001 和 0.05 。 非那雄胺和前列腺炎 （Leskinen, Urology 53:502, 1999） 非那雄胺治疗组和安慰剂组在前列腺体积和血清PSA水平的变化上有显著差异 P值分别为 0.03 和 0.02 ； 两组在副作用方面没有差异； 两组在疼痛和症状积分上有差异； 非那雄胺对 CPPS有作用。其机理尚不清楚，本研究未对此进行研究。 3. 无症状细菌性前列腺炎 一般不需治疗，除非伴有男性不育或 准备进行腔内检查和操作。 CPPS的非药物治疗 生物反馈及盆底训练 原理：盆底肌肉最大的收缩可诱发最大的舒张,缓解盆壁紧张 性肌痛和下尿路症状。（最早曾用于女性尿失禁） 方法：提肛训练；脉冲电、磁刺激。 应用：用于顽固性CPPS，可使33%的患者缓解症状 （Nadler, Urology,2002； Ye ZQ,Asian J Androl,2003 电脉冲生物反馈治疗 脉冲发生器 电脑程序控制 生物反馈盆底训练：脉冲刺激（phase 1） 生物反馈盆底训练：刺激+主动收缩后舒张时EMG变化（phase 2） 电刺激 提肛 舒张 体外磁疗仪 （Extracorporeal Magnetic Innervation, ExMI） 脉冲磁场诱导的肌肉收缩 Treatment Chair Control Unit ExMI治疗系统示意图 有关CPPS的几个问题 有关抗生素的应用 短期、试用、无效立即停用。 其它微生物（衣原体、衣原体）与CPPS的关系 存在争论，.大多数临床实验不支持其为CPPS病因，可在免疫学检测基础上短期试用大环内酯类抗生素。 ⅢA和ⅢB的区别 白细胞作为唯一鉴别标准的局限性（与症状的严重程度无明显相关）。 细胞因子（前列环素E2、白介素-1β、肿瘤坏死因子-α）的诊断作用。 结 语 目前，前列腺炎（尤其慢性前列腺炎）在基础和临床方面许多观念较以往已发生了很大的变化，新的诊疗措施不断涌现，治愈率不断提高。但临床上仍有一部分难