培训课件--肝性脑病病人的护理王艳波.pptVIP

①病人仰卧，头略偏向一侧防舌后坠阻塞呼吸道 ②保持呼吸道通畅，保证氧气供给。 ③做好口腔、眼的护理。 ④尿潴留病人给予留置导管导尿，并详细记录尿量、色、气味。 ⑤给病人做肢体被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。 昏迷病人 的护理 2．照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏知识及经济负担有关。 评估照顾者角色和应对能力 提供社会支持 协助照顾者制定照顾计划 4、知识缺乏 缺乏预防肝性脑病的有关知识 2．活动无耐力 与肝功能减退，营养摄入不足有关。 1、营养失调：低于机体需要量 与肝功能这减退、消化吸收障碍及控制蛋白摄入有关 其他护理 诊断与问题 3．有感染的危险 与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。 健康 指导 疾病预防知识的指导 用药指导 家庭指导 预后 肝性脑病是严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，又称为肝性昏迷。肝炎后肝硬化是肝性脑病最常见的病因。门体分流性脑病常有明显的诱因。病生理基础为肝细胞功能衰竭和门-腔静脉间有手术造成或自然形成的侧支循环。发病机制中氨中毒学说最为著名。临床表现根据意识障碍+神经系统表现+脑电图可分四期。无特效治疗，常采用综合治疗措施。护理上注意如何去除和避免诱发因素及饮食调节。对照顾者提供社会支持，做好病人的健康指导工作。 小结 1、上消化道出血并肝昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减少血氨形成 　　A．弱碱性液灌肠 B．弱酸性液灌肠 C．中性液灌肠 　 D．肥皂水灌肠 E．50﹪MgSO4导泻 2、肝昏迷患者治疗后神智恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是 　　A．动物蛋白 B．蔬菜，水果 C．碳水化合物 D．植物蛋白 E．蛋白质40克以上/天 男性， 50 岁，腹胀乏力，伴纳差 3 年，体查：巩膜轻度黄染，胸前可见 2 个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下 5 ，腹水征阳性。该患者因服用速尿 2 天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。 1 该患者最可能的诊断是什么？ 2 该患者的并发症已属于哪一期，最可能的诱因是什么？ 病例分析题 1、 何谓肝性脑病？ ?? 2、关于肝性脑病的发病机制，最著名的学说是什么？ 3、如何避免肝性脑病的诱因？ 4、简述肝性脑病不同时期的临床表现。 5、简述肝性脑病患者的护理要点 思考题 肝性脑病hepatic encephalopathy 教学目标 识记：肝性脑病的定义 理解：肝性脑病的发病机制； 肝性脑病临床表现 应用：如何去除和避免肝性脑病的诱因 严重肝病 代谢紊乱 主要 临 床表现 意识障碍 行为失常 昏迷 中枢神经 系 统功能失调 定 义 门体分流性脑病：脑病的发生是由于门静脉高压、广泛门-腔静脉侧支循环形成所致。 轻微 亚临床或隐性 肝性脑病：无明显临床表现和生化异常，仅能用精细智力试验和 或 电生理检测才能作出诊断的肝性脑病 定 义 病因及发病机制 病 因 病因及发病机制 诱 因 上消化道出血 摄入过高的蛋白质饮食 大量排钾利尿和腹腔放液 催眠镇静药麻醉药 便秘 感染 低血糖、尿毒症 外科手术 观点: 肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧枝分流。 肠道毒性代谢产物未被肝脏解毒和清除，经侧枝循环进入体循环，透过血脑屏障到脑部，引起大脑功能紊乱。 ? 发病机制 氨中毒学说 GABA/ BZ学说 假性神经递质学说 色氨酸 相关 学说 锰的毒性 氨的产生 外源性因素：食物 内源性因素：肠道积血 肾前性与肾性氮质血症 氨的清除 肝脑肾合成谷氨酸和谷氨酰氨 肝脏尿素合成（鸟氨酸循环） 肺部少量呼出 游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障；NH4+相对无毒，不能透过血脑屏障，当 pH 6时，弥散入血；当pH 6，则以NH4+形式从血液至肠腔，随粪便排出。 肾脏排出（尿素及NH4+的形式） 氨中毒 学说 肝性脑病时血氨增高的原因： 生成过多和代谢清除减少：如摄入过多含氮食物或药物或上血后停留肠内的血液分解为氨； 肾前与肾性氮质血症：血中大量尿素弥散至肠腔转变为氨 肝衰竭时肝合成尿素的能力减退，门体分流存在时肠道的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，使血氨增高。 氨中毒 学说 氨中毒 学说 干扰脑的能量代谢 去毒可消耗大量辅酶，ATP 谷氨酸，产生谷氨酰胺 谷氨 酰胺 脑水肿 谷氨酸 缺少 大脑抑制 氨 本身具有神经毒性 对中枢神经系统的毒性 假神经 学说 兴奋性 神经递质 抑制性 神经递质 假神 经递质 正常神 经递质 意识障碍 昏迷 大脑皮质 抑制 取代 假神经 学说 兴奋性 神经递质 多巴胺 去甲肾上腺素 乙酰胆碱 谷氨酸 门冬氨酸 抑制性 神经递质 5－羟色胺 Γ－氨基丁酸 假神 经递质 酪氨酸 苯丙氨酸