培训课件--骨科健康指导.ppt

二、术后指导 1体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。 2功能锻炼：早期练习足部活动。术后24小时指导病人做患肢足趾的伸屈活动，48小时后做踝关节伸屈锻炼。每次锻炼前先用热毛巾湿敷患肢5-10分钟，然后按摩10-20分钟。术后24小时内予手术切口加压包扎，24小时后换药，石膏固定期间，进行股四头肌的等长收缩运动，膝关节屈、伸运动。去除石膏后应主动活动足趾的各关节，预防关节僵硬及创伤性关节炎的发生。 三、出院指导 1告诉病人足的主要功能是负重、行走、维持身体平衡和吸收震荡。足部骨骼小，骨关节多，每个关节的活动度小，可产生各个方向的形变，从而适应各种不同地面情况和吸收来自地面的震动。足有三个主要足弓：内侧纵弓、外侧纵弓和前趾骨弓。 2鼓励病人坚持功能锻炼，骨折愈合后，可负重锻炼。 3保持心情愉快，增加营养，以促使骨折愈合。 4定期摄片检查。 踝关节骨折的健康指导 一、非手术治疗及术前指导 1心理指导：要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，同时倡导尊重和关爱护理，鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感，争取社会、家人支持，尽早康复。 2饮食指导：增加营养，促使骨折愈合。 二、术后指导 1体位：抬高患肢，高于心脏水平15-20cm，促进血液循环以利消肿。 2饮食指导：增加营养，促使骨折愈合。 3功能锻炼：麻醉消退后，即对肿胀足背进行按摩，并鼓励病人活动足趾、踝背伸和膝关节伸屈等活动，以减轻水肿，但应限制踝关节跖屈，以免影响骨折处稳定。双踝骨折应从第2周开始，加大踝关节自主活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，只能做背伸及跖屈活动，不能旋转及翻转，以免导致骨折不愈合；2周后可扶拐下地；三踝骨折对上述活动步骤可稍晚1周，以预防踝关节僵硬。对于有骨质疏松、粉碎性骨折或有明显关节面骨折者，应进行不负重练习，3个月以后进行负重练习。 三、出院指导 1告诉病人踝关节骨折后肿胀出现早及广泛，应及时到医院整复，不能拖延时间，否则会影响复位效果。当出现张力性水疱时，会延误手术时机。 2伤后早期限制踝关节跖屈，以免影响骨折处稳定。 3病人能行走时，可将鞋底外侧垫高0.5cm,以便患足处于轻度外翻位，维持踝关节的稳定。 4宜高热量、高钙、高维生素饮食，有利骨折修复。 5预防骨质疏松：每日到户外晒太阳1小时，或补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等，以促进钙的吸收。 6继续功能锻炼：骨折愈合去固定后，可行踝关节旋转、斜坡练步、站立屈膝背伸和蹲等自主操练，再逐步练习行走。 人工膝关节置换术的健康指导 一、术前指导 1心理护理：大多数患者为老年人，要耐心讲述有关疾病和专科知识，增加患者对手术的认识和信心。 2特殊准备： 1）身体状况的准备：拍摄膝关节正、侧及髌骨60度轴位片；模板测量估计应选假体大小；下肢血管超声检查，了解手术肢体有无血管病变；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间和剂量；治疗体内慢性感染、皮肤病，如鼻窦炎、手足藓等；糖尿病、心脏病、高血压等经治疗已控制。 2）心理状况的准备：了解患者的精神状态，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，最大限度地消除患者紧张情绪。 3）指定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练以及拐杖和助行器的使用方法。 4）训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。 二、术后指导 1术后体位：术后去枕平卧6小时，患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位。术后3-5天开始下床活动。 2饮食指导：调节饮食，增加营养的摄入，多进食水果蔬菜；增加植物纤维，保持大便通畅。 3功能锻炼：主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分4个阶段进行。 1）第一阶段：术后0-2天，此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收缩10秒，放松10秒，10次/组，2-3组/天；同时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组，2-3组/天。 2）第二阶段：术后3-5天，此期大棉垫已拆除，引流管已拔，康复训练主要是通过增加股四头肌和腘绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。 A在继续锻炼股四头肌、腘绳肌肌力的基础上，指导患肢行直腿抬高锻炼，抬高时尽量保持在空中的停留时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。 B膝关节的主动屈伸运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱患者足跟沿床面慢慢伸直膝关节，幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈伸膝