培训课件--支气管肺炎儿科护理学.pptVIP

支气管肺炎 支气管肺炎的定义 为儿童时期最常见的肺炎 以2岁以下儿童最多见 起病急，四季均可发生，以冬、春寒冷季节多见 低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先心病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。 病因 病原体 病毒，呼吸道合胞病毒。。。 细菌，肺炎链球菌。。。 内在因素 婴幼儿免疫功能不健全，中枢神经系统发育不健全 环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污染、 阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，易患肺炎。 病理生理 病原体 支气管粘膜充血水肿 肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物 毒素 管腔狭窄甚至闭塞 肺气肿肺不张 通气功能障碍 换气功能障碍 毒血症 缺氧 CO2潴留 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 病原体 支气管粘膜充血水肿 管腔狭窄甚至闭塞 病原体 支气管粘膜充血水肿 管腔狭窄甚至闭塞 病原体 支气管粘膜充血水肿 通气功能障碍 管腔狭窄甚至闭塞 病原体 支气管粘膜充血水肿 肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物 通气功能障碍 管腔狭窄甚至闭塞 病原体 支气管粘膜充血水肿 肺气肿肺不张 肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物 通气功能障碍 管腔狭窄甚至闭塞 病原体 支气管粘膜充血水肿 毒素 毒素 毒血症 毒素 临床表现 气促 咳嗽 发热 肺部啰音 较频 刺激性干咳 以后有痰 新生儿早产儿可仅口吐白沫 不规则热 弛张热 稽留热 不发热 呼吸加速 鼻翼煽动 三凹征 唇周发绀 背部两肺下方脊柱旁较多 吸气末明显 临床表现 循环系统 心肌炎 心衰 （表现） 食欲不振、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血 精神萎靡 烦躁或嗜睡 脑水肿 中毒性脑病 血压下降 脉细数 皮肤黏膜消化道出血 消化系统 DIC 神经系统 并发症：脓胸、 脓气胸 辅助检查 外周血检查 病毒性肺炎白细胞大多正常或降低， 细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高 病原学检查 病毒分离鉴定（鼻咽拭子、气管分泌物） 细菌培养和鉴定（痰液、血液、气管分泌物） 病原特异性抗原检测（免疫学方法） X线检查 早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影可融合成片，以双肺下野、中内带多见。 治疗要点 原则 控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症 1、控制感染 根据不同病原体选择抗生素（抗生素一般用至体温正常后的5~7天，临床症状、体征消失后3天） 2、对症治疗 退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症 3、其他 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症 护理评估 1．病史 询问发病史，既往有无反复呼吸道感染现象，了解发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。出生时是否有早产及窒息史，家庭成员是否有呼吸道疾病史，以及患儿的生长发育情况。 2．身心状况 检查患儿有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征，有无发热、咳嗽、咳痰、心跳过速、肺部罗音，以及有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。 　了解患儿及家长的心理情况，有无焦虑和恐惧，患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。 3．辅助检查 了解胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。 常见护理诊断/问题 1.气体交换受损 与肺部炎症有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。 3.体温过高 与肺部感染有关。 4.营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关 5.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。 护理措施 改善呼吸功能 保持呼吸道通畅 降低体温 补充营养及水分 密切观察病情 健康教育 护理措施 改善呼吸功能 （1）休息：保持环境舒适，温湿度适宜。 嘱患儿卧床休息，减少活动。 勤换体位，被褥要轻暖，穿衣不要过多； 勤换尿布，保持皮肤清洁。 （2）氧疗：烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿应及早给氧； 鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L~1L/min，氧浓度不超过40%； 缺氧明显者用面罩或头罩给氧。氧流量为2~4L/min，氧浓度不超过50%~60%； 出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸机。 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。 （3）遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。 及时清除患儿口鼻分泌物 病情许可可进行体位引流 指导有效的咳嗽，排痰前协助转换体位 必要时超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。 可取半卧位或高