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（四）改善营养状况、保护肝脏 1.营养调理： 肝功轻度损害者：“三高一低”饮食 肝功重度损害及分流术者：补充支链氨基酸、 限制蛋白质（尤其芳香族氨基酸）及含 氨食物的摄入 2.纠正营养不良、改善凝血功能 3.保护肝脏：应用保肝药物，避免损肝药物? （五）急性出血期的护理 1.一般护理 （1）绝对卧床休息 （2）心理护理 （3）口腔护理 2.迅速补充血容量 3.积极止血 （1）局部灌注止血：自胃管灌注冰盐水或 冰盐水加血管收缩剂 （2）药物止血：按医嘱应用止血药 ? 4．双囊三腔管置管及护理 （1）置管前准备：认真检查，注意漏气 充分解释，争取配合 （2）置管步骤及方法：注气先胃囊后食道囊 （3）置管后护理：着重并发症预防 — 吸入性肺炎 — 鼻及口唇粘膜糜烂、坏死 — 食管及胃底粘膜糜烂、坏死 — 呼吸困难和窒息 （六）分流术前准备 1.术前2～3d口服肠道不吸收抗生素 2.术前1日清洁灌肠 3.脾-肾分流术前明确肾功能是否正常 ? （七）术后护理 1.保护肝脏：吸氧24～48h、避免损肝 药物 2.卧位与活动：避免过多过度活动及 过早下床活动，一般卧床休息一周， 防吻合口破裂出血 3.脾-肾分流术前明确肾功能是否正常 ? 4.饮食护理 5.并发症的观察和预防 （1）肝性脑病 （2）静脉血栓形成 监测血小板Q.D或Q.O.D 血小板＞600×109/L应立即报告并抗凝治疗 ? （七）术后护理 十、健康教育 ? 休息和饮食对预防出血的重要性 ? 饮食管理及避免腹压增高因素 ? 加强自我保护避免外伤 ? 按医嘱服用保肝药物 ? 定期复查肝功 ? 维持情绪稳定 肝癌病人的护理 (Care of the Client with Liver Cancer) 临床医学院护理系 王世平 教学目标： 了解：肝脏解剖生理概要；肝癌的病因、 病理、诊断要点、鉴别诊断。 熟悉：肝癌的临床表现、AFP定性诊断、 治疗原则。 掌握：肝癌病人的护理。 ???????????????????????????????????????????????? 肝脏解剖生理概要 肝脏管道系统解剖示意图 Couinaud 肝分段法 膈 面 Couinaud 肝分段法 脏 面 一、原发性肝癌病人的护理 （primary liver cancer） ? 概述 ● 高发区：东南沿海地区 ● 高发年龄段：40-49岁，男 女 ● 居男女死亡顺位第三、四位 ? （一） 病 因 ● 病毒性肝炎 ● 肝硬变 ● 黄曲霉素 ● 亚硝胺类化学物资 ● 饮水污染等 ● 其它：寄生虫、营养、饮酒、遗传等 （二）病 理 ? 按大体形态分：结节型 巨块型 弥漫型 ? ? 按组织学类型分：肝细胞型 胆管细胞型 混合型 ? ? 转移途径：血行转移：经门静脉转移 淋巴转移：肝门最多 种植转移 直接蔓延 （三） 临床表现 ● 肝区疼痛 ● 肝肿大 ● 全身及消化道症状 ● 其它症状 ● 主要并发症：— 肝性脑病 — 上消化道出血 — 癌肿破裂出血 — 继发性感染 （四）辅助检查 定性：— 甲胎蛋白(AFP）测定：对肝细胞 型肝癌诊断有相对专一性。 — 血清酶学检查：缺乏特异性 定位：B-US、CT、MRI、选择性腹腔动脉 或肝动脉造影、放射性核素肝扫描、 肝穿刺针吸细胞学
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