培训课件--前列腺癌诊断治疗指南.pptVIP

近距离照射治疗（粒子植入）后的剂量学评估 种植后4周行CT剂量评估 发现有低剂量区，应及时补充再植粒子 发现大范围的低剂量区，则可以考虑行外放疗 前列腺癌治疗指南——近距离照射治疗 体外放疗（EBRT） 高龄、预期寿命＜10年 低危、中危PC可达根治性放疗目的 前列腺癌治疗指南——体外放射治疗 内分泌治疗适应症: 晚期前列腺癌，包括N1和M1期（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗） 局限性早期或晚期前列腺癌，但无法行根治性前列腺切除或放射治疗（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗） 根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗（去势、最大限度雄激素阻断） 配合放射治疗的辅助内分泌治疗（去势、最大限度雄激素阻断） 治愈性治疗后局部复发，但无法再行局部治疗（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗） 治愈性治疗后远处转移（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗） 间断性内分泌治疗（去势、最大限度雄激素阻断） 雄激素非依赖期的雄激素持续抑制（去势） 前列腺癌治疗指南——内分泌治疗 方法： 单纯去势 药物去势或手术去势 去势+抗雄 间歇内分泌治疗 连续内分泌治疗 前列腺癌治疗指南——内分泌治疗 前列腺癌的冷冻治疗 (Cryo-surgical ablation of the prostate,CSAP) 高能聚焦超声治疗 (High-intensity focused ultrasound，HIFU) 组织内肿瘤射频消融 (Radiofrequency interstitial tumour ablation，RITA) 前列腺癌治疗指南——试验性前列腺癌局部治疗 前列腺癌诊断治疗指南——随访篇 治愈性治疗后随访 随访项目： PSA、DRE：作为常规随访指标 CT、MRI：无症状不作常规随访检查 经直肠B超和活检：可疑局部复发者 治愈性治疗：根治性手术、近距离照射、体外放射治疗 随访方案： 第一次：PSA、DRE、尿失禁、肠道症状、性功能等 2年内每3月随访一次 2年后每6月随访一次 5年后每年随访一次 对高危PCa患者可缩短随访间隔 内分泌治疗后随访 随访项目： PSA：作为常规随访指标 肌苷，血红蛋白，肝功的监测 骨扫描：PSA正常无症状不作常规随访检查 PSA升高、骨痛时检查 B超和胸片：必要时检查 随访时机： PSA：每3月随访一次 对M1、治疗依从性差者更严密随访 抗雄激素治疗：前3月每月查肝功，后每3月查肝功 治愈性治疗后复发的诊治篇 根治性前列腺切除术后复发的诊治 根治性放射治疗后复发的诊治 生化复发的评估： 血清PSA水平连续两次≥0.2ng/ml 定义为生化复发 根治术后复发的诊治 临床复发的评估： PSA生化复发 DRE：结节 B超和活检：前列腺结节时活检 骨扫描和CT：骨痛，PSA＞20ng/ml 临床复发状况评估： 局部复发 区域淋巴结转移 远处转移 根治术后复发的治疗 观察等待治疗： 适应于低危患者，生化复发的早期 挽救性放射治疗： 预期寿命＞10年 身体一般情况好 生化复发，无临床复发或转移 临床前列腺窝局部复发 内分泌治疗 区域淋巴结或远处转移 术前PSA20ng/ml、Gleason评分＞7 广泛手术切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯 根治术后复发的诊治 放射治疗后复发的诊治 生化复发： 放疗后PSA值降至最低点后连续3次PSA升高定义为生化复发 临床复发： 局部复发 远处转移 放射治疗后复发的诊治 放射治疗后复发的治疗 观察等待治疗： 适应于低危患者，生化复发的早期，发展缓慢 挽救性根治术： 适应症：预期寿命＞10年 临床分期≤T2期 放疗后前列腺活检Gleason评分＜7分 挽救术前PSA＜10ng/ml 挽救性冷冻治疗： 适应于局部复发，但无大宗临床验证 挽救性近距离照射治疗： 适应于局部复发，但无大宗临床验证 内分泌治疗： 适应症：放疗后复发、转移 时机：早期治疗优于延迟治疗 方式：去势、抗雄、MAB、IHT 激素非依赖性前列腺癌治疗 激素非依赖PCa的治疗 激素非依赖PCa的概念: 雄激素非依赖PCa (AIPC) 激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效， 称为雄激素非依赖性前列腺癌 激素难治性前列腺癌 (HRPC) 对二线激素治疗无效或二线激素治疗后病变继续发展则称为 素难治性前列腺癌 HRPC的定义: 血清睾酮达去势水平（＜50ng/ml） 间隔两周连续3次P