培训课件--急性肝肾功能衰竭.pptVIP

（二）发病机制 1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降 2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞 3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。 4．弥散性血管内凝血 二 临床表现 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为 ▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 ▲非少尿型（尿量＞400ml/d） * 急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期 2、多尿期 3. 恢复期 * 少尿期： 少尿期为急性肾功能衰竭整个病程的主要阶段，约1-2周（5天-1月）。临床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿量400ml)或无尿(每日尿量100ml)。少尿期越长，病情越重。由少尿期转变为无尿期，表明病情在加重 * 少尿期主要表现为水、电解质、酸碱平衡的失调和代谢产物的积聚。高血钾症是少尿期最危急的电解质失调，因为正常人90％的K＋是从肾脏排泄， K＋排出受限，血钾迅速升高6-6.5mmol/L时，可引起心律失常、心跳骤停 * 临床表现： 由于少尿期体内水的蓄积（水中毒）、低钠（稀释性低钠血症、钠泵效应下降），高血钾（钾排出障碍）病人可以出现高血压、肺水肿和心力衰竭、心脏骤停。含氮物质和酸性物质不能经肾脏排出，积聚在体内，出现氮质血症和代谢性酸中毒，可以有：恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等 * 多尿期： 在少尿期或无尿期后，如在24小时内尿量增加并超过400ml，就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿量可以达3000ml以上。 进入多尿期初，少尿期的症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转 * 临床表现： 多尿使水肿消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生脱水，大量电解质随尿排出，导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡 此时，患者体质虚弱，抵抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染 * 恢复期： 多尿期后患者进入恢复期，可持续6个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若部分患者肾功能不能恢复，则提示可能遗留永久性损害。 部分患者无少尿或无尿表现，但在病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所致 三 检查及诊断 （一）检查 1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2．尿液检查：尿渗透压低 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因 （二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现 四 治疗要点 （一）少尿期治疗 1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应卧床休息 2．维持营养 3．维持水平衡：以500ml为基础补液量，加前一天的出液量 4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一 5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等 （二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症 （三）恢复期治疗 一般无需特殊处理 五 护理诊断及措施 1．体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关 2．有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体的抵抗力降低等有关 3．潜在并发症 高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等 （一）护理诊断 1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。 2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量 （二）护理措施 3．饮食护理 （1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 （2）不能进食病人：静脉给予高营养 4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等部位护理 5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。 6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治疗 7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、定期复查肾功能 小 结 急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退 分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升 最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复 护理主要是饮食护理、透析护理 复 习 题