培训课件--肝功能衰竭的诊断和治疗进展.pptVIP

结 果 一、治疗前两组患者各项指标比较 结 果 二、 治疗前两组患者中慢加急性肝功能衰竭分期的构成比较 两组中早、中、晚期肝功能衰竭患者构成差异无统计学意义（χ2＝2.440，P＝0.295）。 治疗组及对照组疗效的比较 （t 5.847，P 0.001） 存活率 病死率 对照组 37.4% 37/99 62.6% 62/99 治疗组 61.9% 52/84 38.1% 32/84 （χ2＝10.947，P＝0.001） 治疗4周时 住院患者 好转出院 死亡 血清HBVDNA载量下降 对照组 共73人 26人 1.78±1.85 lg拷贝/mL 治疗组 69人 5人 10人 3.95±2.54 lg拷贝/mL 患者出院时 TBil （t 1.375，P 0.171） PT （t 3.0，P 0.003） 对照组 384.8±259.7μmol/L 33.1±16.4 治疗组 329.1±288.0μmol/L 26.8±10.7 早期患者的疗效比较 早期肝功能衰竭患者 存活 死亡 对照组 58例 23例（35.1%） 35例（64.9％） 治疗组 49例 31例（63.3%） 18例（36.7％） （χ2＝5.923，P＝0.015） 中期患者的疗效比较 中期肝功能衰竭患者 存活 死亡 对照组 37例 13例（35.1%） 24例 64.9% 治疗组 27例 17例（63.0%） 10例（37.0%） （χ2＝4.854，P＝0.028） 晚期患者的疗效比较 晚期肝功能衰竭患者 存活 死亡 对照组 4例 1例 3例 治疗组 8例 4例（50.00%） 4例（50.00%） （χ2＝0.686，P＝0.408）。 谢谢！ 乙型肝炎肝衰竭治疗进展 中山大学附属第三医院感染科 徐启桓 肝衰竭的分型 急性肝衰竭 起病急,2 周内出现Ⅱ度以上肝性脑病 为特征的肝衰竭临床表现 亚急性肝衰竭 起病较急,15 日～26 周出现肝衰竭的临 床表现 慢加急性肝衰竭 在慢性肝病基础上出现急性或亚急性 肝功能失代偿临床表现 慢性肝衰竭 在肝硬化基础上出现慢性肝功能失代偿 临床表现 肝功能衰竭的预后评估 肝衰竭病情发展快病死率高达50-70% 预后评估意义：通过对患者的一些客观临床指标评分以判断患者生存机会的大小，有利于肝移植的合理治疗 评估分为：静态检验指标：ALB、PT、TBIL 动态检验指标:吲哚菁绿（ICG 清 除试验 常用预后评估模型：CTP、KCH、MELD等，均有不足 King’s College Criteria KCH 标准: 目前应用最为广泛的急性肝衰竭预后判断模型 对乙酰氨基酚引起：pH 7.3 不论肝性脑病等级 或具有PT 100 s+血肌酐 300μmol/L+ 肝性脑病III/IV 级 非对乙酰氨基酚引起：PT 100 s INR 6. 5 不论肝性脑病等级 或具有以下任意3 项:未明原因ALF; 年龄 40 岁；从黄疸出现到肝性脑病发生 7d；PT 50 s INR 3.5 ; 血胆红素 300μmol/L Model for end-stage liver disease 根据Cr、TB、 INR 来计算,公式如下: MELD 分值 3.78×lg TBmg/dL + 11.2 ×lg INR + 9.57×lg Crmg/dL + 6.4×病因 1或0）（胆汁性或酒精性为0，其他为1） MELD 35 分是判断患者生存或死亡的最佳分界点,灵敏度和特异度分别为86% 和75% 乙肝肝衰竭的治疗 尚无特效的治疗方法，目前仍强调综合治疗 1.基础支持治疗 重症监护;绝对卧床休息 高糖、低脂、清淡易消化的饮食 补充白蛋白、新鲜血浆,或凝血因子 维持水电解质及酸碱平衡 注意消毒隔离,加强口腔护理,预防医院感染 肝衰竭的治疗 2.并发症治疗 肝性脑病 分为:急性肝衰竭相关肝性脑病;门-体分流相关肝性脑病;与肝硬化及门脉高压和/ 或门-体分流相关肝性脑病 治疗主要包括: 积极去除诱因;限制饮食中的蛋白摄入;抑制肠道细菌;口服或高位灌肠乳果糖;酌情选择精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等降氨药物;酌情应用支链氨基酸 肝衰竭的治疗 颅内压升高的预防和处理 患者出现Ⅱ级脑病是转入ICU 的指征 对Ⅲ级或Ⅳ级脑病的患者进行气管插管以维持呼吸通畅。患者床头抬高30 度,尽量减少刺激 狂躁者可酌情使用低剂量短效的苯二氮卓 类药物处理 用乳果糖降低血氨水平以防和治脑水肿 肝衰竭的治疗 甘露醇： 静脉给予甘露醇渗透性利尿短期内可有效减轻脑水肿 高渗氯化钠: 一个小样本临床对照试验,发现输注30%的高渗盐水、维持血钠在145～155 mmol/L, 有