培训课件--消化系统疾病常用药物.pptVIP

局部止血药物 孟氏液(碱化硫酸铁溶液) 具强烈收敛作用的三价铁,可促进血栓形成,使血液凝固,平滑肌收缩,血管闭塞而止血。 用5%～10%溶液10～30ml口服,并立即用4%碳酸氢钠漱口,服后可改变体位使药液作用于出血部位。 可胃管注入。 该药系强酸配制,只作临时应用,浓度不宜太大。 局部止血药物 去甲肾上腺素8mg加冰生理盐水100ml，分次口服， 去甲肾上腺8mg加冰盐水100ml中,自胃管内注入,待30～45分钟吸出后再灌注。 5.5%氢氧化铝凝胶20ml内口服,每日3～4次 HP与胃肠道四种疾病密切相关 1 .慢性活动性胃炎 2. 消化性溃疡 3. MALT淋巴瘤 4. 胃癌 幽门螺杆菌若干问题的共识意见 疾病 必须 支持 不支持 不明确 消化性溃疡 Y 低级恶性MALT淋巴瘤 Y 早期胃癌术后 Y 胃炎伴异常者 Y 计划长期使用或正常使用NSAIDS Y 有胃癌家族史 Y 预防胃癌 Y 无危险因素的个人希望治疗者 Y 功能性消化不良 Y 胃十二指肠以外疾病 Y HP的治疗 1999年，海南“HP若干问题共识意见”中推荐的治疗方案： 一线：PP1+两种抗生素 1~2W 铋制剂+两种抗生素 H2RA+两种抗生素 RBC+两种抗生素 二线：PP1+铋制三联 HP根除方案中的抗生素选择 阿莫西林 0.5—1.0 克拉霉素 0.25—0.5 阿奇霉素 0.5 四环素 0.5—1.0 痢特灵 0.1 氧氟沙星 0.2 甲硝唑 0.4 替硝唑 0.4 消化性溃疡 无酸无溃疡 无HP无溃疡 无酸无HP便无溃疡 无HP无NSAIDS便无溃疡 消化性溃疡 十二指肠溃疡 胃酸分泌过量 过量的胃酸进入十二指肠 十二指肠粘膜受到损伤，形成溃疡 幽门螺旋杆菌的感染 消化性溃疡 胃溃疡 酸分泌过量并不多见 胃动力障碍 十二指肠胃反流 胃粘膜受到损伤，胃溃疡患者常伴有恶心、饱胀 动力障碍在胃溃疡发病中的重要作用 溃疡病的治疗原则 1、根除幽门螺杆菌 三联--铋制剂+两个抗生素 PPIs+两个抗生素 四联--PPIs+铋制剂+两个抗生素 疗程：7天疗法，5天疗法 溃疡病的治疗原则 2. 抑制胃酸分泌：H2RA、PPIs 3. 保护胃粘膜 铋制剂——果胶铋、枸橼酸铋、复方猴头冲剂 德诺、比特诺尔、先瑞 麦滋林-S 达喜、硫糖铝 瑞倍、惠加强-G（吉法酯） 4. 促动力药 GERD: 抗反流屏障 LES 胃食管连接部位的平滑肌 CD 膈肌与腹肌共同作用 膈食管筋膜 基础压 -6 to -10 mm Hg LES (基础压 +15 to +60 mm Hg) CD (肋膈角) 基础压 +6 to +10 mm Hg 膈肌 腹内韧带 GERD发病机理的新认识 是动力障碍引起的酸相关性疾病 不仅是LES功能障碍，食管收缩、胃的排空均有异常 不仅是酸，要重视十二指肠液对食管黏膜的损害 Barret食管是食管腺癌的癌前病变 人群中约20%每周有反流症状需要治疗 胃酸 胃蛋白酶重碳酸盐 神经末稍 1 2 3 细胞紧密连接 细胞间隙增宽 胃