培训课件--B超引导经直肠前列腺穿刺的并发症课件.pptVIP

医学课件 * 充分的术前准备。高龄患者、有心前区疼痛及ECG改变者，肛心反射的发生概率高，术前请心血管医生会诊评估风险，纠正原发病。 术前纠正水电解质平衡紊乱。 术中注意监护心率、血压和ECG的变化。建立静脉通路。 术者动作要轻柔快捷，避免过度牵拉。 出现症状者立即平卧，吸氧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，滴注糖盐水500-1000ml，注射阿托品0.5-1.0mg。血压偏低时，多巴胺维持升压。 精神高度紧张者，在操作时应进行必要的解释，取得配合，加强心理辅导工作。必要时予以镇静药物。 应 对 措 施 医学课件 * 排尿梗阻 近来的研究表明，部分病人在行前列腺穿刺后出现了排尿困难症状，表现为穿刺后IPSS评分升高和/或尿流率下降。 前列腺穿刺活检后因出血、水肿是导致排尿困难、尿潴留的主要因素。另外，穿刺引起的大量肉眼血尿也是引起尿潴留的原因，血块可堵塞尿道引起尿液引流不畅。 医学课件 * Bozlu等研究了穿刺前应用α-受体阻滞剂对排尿困难、尿潴留的预防作用。他们在穿刺前一天给予患者哈乐0.4mg，并持续应用至穿刺后30d。发现和对照组相比，前者排尿困难、尿潴留的发生率有显著的降低，两者相比差异有统计学意义。 Bozlu M, Ulusoy E, Doruk E, et al. Voiding impairment after prostate biopsy: Does tamsulosin treatment before biopsy decrease this morbidity? Urology 2003; 62(6):1050-1053 医学课件 * 总 结 医学课件 * 前列腺穿刺活检是一种安全简便的诊断技术，但在实际应用中仍可能发生各种并发症。大部分并发症轻微，无需特殊处理，严重的并发症中以出血、感染比较常见，而使用细针穿刺和充分的肠道准备是降低发生率的有效手段。 医学课件 * 谢 谢 医学课件 * 厦门大学附属第一医院 厦门市泌尿中心 段 波 B超引导经直肠前列腺穿刺活检术的并发症 医学课件 * 临床上前列腺癌的确诊依赖病理学检查。经直肠前列腺穿刺活检是获取前列腺组织最常用的手段。该方法被认为是安全有效的，然而实际应用中仍有可能发生各种并发症。Desmond统计穿刺活检严重并发症发生率为7.2%，轻微并发症为41%，总发生率合计为48.2%。 Desmond PM, Clark J, Thompson IM, et al. Morbidity with contemporary prostate biopy. J Ural 1993; 150(5Pt 1): 1425-1426 医学课件 * 出血性并发症：如血尿、血精和直肠出血。 感染性并发症：如发热反应、前列腺炎、菌血症、脓毒血症。 疼痛 血管迷走神经反射 排尿梗阻 医学课件 * 血 尿 多由穿刺针损伤尿道、膀胱引起。 【应对措施】 识别尿道、膀胱正常超声表现。 穿刺前留置尿管。 对于小前列腺患者，适当调短活检针取材长度。 医学课件 * 横断面（左图）：前列腺基底部尿道 纵断面（右图）：“龙卷风”征（箭头） 医学课件 * 血 精 多由穿刺针损伤精囊、精囊管、射精管引起。 【应对措施】 识别精囊、精囊管、射精管正常超声表现。 医学课件 * 前列腺纵断面，精囊、输精管汇合后呈“鸟嘴样”进入前列腺。 医学课件 * 射精管呈低回声汇入前列腺 医学课件 * 多由穿刺针损伤直肠壁、前列腺血管所致使。 【应对措施】 适当控制穿刺针数。避免同一部位反复多次穿刺。 穿刺针规格。（选用18G穿刺针） 穿刺前停用抗凝药物。穿刺后静脉滴注止血药物。 穿刺后肛塞凡士林纱条。 出血量大时，内镜下止血。 血 便 医学课件 * 感 染 前列腺穿刺引起的感染致病菌多来源于直肠，由穿刺针带入前列腺、尿液和血液。 Thompson等对穿刺所用穿刺针针尖及患者血液培养发现，引起感染最常见的细菌为厌氧菌中的杆菌类和需氧菌中的肠道球菌。 穿刺后的菌血症通常是无症状、自限性的。有症状的感染一般是由大肠杆菌，其次是肠道球菌引起的，但也有克雷伯杆菌、脆弱杆菌及其他菌属。 医学课件 * Lindert认为穿刺活检后的菌血症和菌尿是普遍的，活检前的灌肠可以将带入的细菌量降到最小。 通过肠道准备后穿刺感染的发生率可以从76%降到17%。 操作：术前晚、术晨两次甘油灌肠。 Lindert KA, Kabalin JN, Terris MK. Bacteremia and bacteruuria after transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol 2000; 164(1): 76-80。 应