培训课件--第六节肝性脑病病人的护理(讲课.pptVIP

肝性脑病各期临床特点 分期 主要症状 体征 脑电图 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 扑翼样震颤可引出 正常 二期（昏迷前期） 意识错乱、睡眠障碍、行为失常 扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性 特征性异常 三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高，锥体束征阳性 明显异常 四期（昏迷期） 浅昏迷、深昏迷 扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失 明显异常 心理-社会状况 严重的肝病基础。 丧失工作和自理能力。 经济负担重。 焦虑、抑郁。 昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。 辅助检查 血氨： 慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。 急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。 脑电图检查： 典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。 治疗要点 本病尚无特效疗法，常采用综合治疗 消除诱因。 减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长。 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。 防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。 常用药物 肝移植 是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善。 护理诊断 急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。 营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。 照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。 护理目标 病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。 病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。 病人能获得切实有效的照顾。 病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。 护理措施 一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 健康指导 一般护理 绝对卧床休息，专人护理。 饮食护理：见下表。 饮食护理 饮食成份 护理要点 蛋白质 暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主 热量 每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液 维生素 提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6 脂肪 减少摄入 水、钠 腹水者限制摄入 禁用碱性溶液灌肠 去除和避免诱发因素 预防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻，减少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液 病情观察 肝性脑病的早期征象。 生命体征及瞳孔变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 原发肝病的症状、体征。 用药护理 L-鸟氨酸-L-门冬氨酸： 检查肾功能，静脉注射时控制速度。 谷氨酸钾或谷氨酸钠： 血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 精氨酸： 不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。 新霉素： 长期服用可出现听力或肾功能损害。 乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。 葡萄糖： 警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。 心理护理 家庭成员负担重。 照顾角色紧张。 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。 与照顾者共同制定照顾计划。 对清醒的病人提供情感支持。 健康指导 疾病知识指导： 避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。 饮食指导： 根据病情调整饮食。 用药指导： 指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。 护理评价 病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。 病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。 照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。 病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。 第四章 消化系统疾病病人的护理第六节 肝性脑病病人的护理 概述 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 2 4 5 6 3 1 主要内容 学习重点与难点 学习重点 肝性脑病病人的身体状况 主要护理诊断 饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导 学习难点 能识别肝性脑病各期表现 学习过程中注意运用分析、比较及归纳等方法，加深对肝性脑病各期的认识 注意 概 述 概念与临床特点 病因 诱因 发病机制 概念与临床特点 肝性脑病是由严重肝病引起的