培训课件--抗生素的合理使用.pptVIP

抗菌药物的分级管理原则 ◆第一线药物（非限制使用）：窄谱、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用 抗菌药物的分级管理 分类 一线抗菌药物（非限制使用） 青霉素类 青霉素G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾 、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 头孢菌素 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯 氨基糖苷类 庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素 氯霉素类 氯霉素 大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、白霉素 四环素 强力霉素（多西环素） 氟喹诺酮 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 呋喃类 呋喃妥因、呋喃唑酮 磺胺类 SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒 其他类 甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 抗真菌药 制霉菌素、酮康唑 抗病毒药 利巴韦林、阿昔洛韦 中草药制剂 大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥草注射液 抗菌药物的分级管理 ◆第二线药物（限制使用）：抗菌谱较广、疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用 抗菌药物的分级管理 分类 二线抗菌药物 （限制使用） 青霉素类 美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸 头孢菌素 头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯 其它β内酰胺 头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢 氨基糖苷类 奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素 氯霉素类 甲砜霉素 大环内酯类 乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素 四环素 四环素、美满霉素 氟喹诺酮 依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星 糖肽类 去甲万古霉素 其他类 替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁 抗真菌药 氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶 抗病毒药 金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦 医院对临床抗菌药物使用的管理 第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种 抗菌药物的分级管理 分类 三线抗菌药物（特殊使用） 青霉素类 哌拉西林/三唑巴坦，及其它青霉素类/酶抑制剂复合物 头孢菌素 头孢他定、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢哌酮/舒巴坦，及其它头孢菌素/酶抑制剂复合物 碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆 糖肽类 万古霉素、替考拉宁 其他类 链阳霉素、恶唑烷酮、多粘菌素E 抗真菌药 两性霉素B 病历分析记录要求 ★首次使用、更改、停用抗菌药物 ★有相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类选择依据及使用方法的具体记录 ★二、三线药物使用须有分级管理执行情况记载： 如有相应级别医生查房意见或有感染专家会诊意见，或有疑难病例讨论意见等 抗生素使用误区（一） 抗生素=消炎药？ 抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用 抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒及其它原因引起的炎症无效。如果用抗生素治疗无菌性炎症，抗生素将压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调 例如骨性关节炎，关节创伤性滑膜炎…… 广谱抗生素优于窄谱抗生素 ？ 原则是能用窄谱不用广谱 能用低级不用高级 一种能解决问题就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素 没有明确病原微生物时可以使用广谱，明确致病菌后最好使用窄谱抗生素。否则容易导致耐药  抗生素使用误区（二） 新药好于老药，价格越贵越好 ？ 每种抗生素都有自身特性，一般要因病、因人选择，坚持个体化给药 例如，红霉素是老牌抗生素，价格便宜，对于军团菌和支原体感染有相当好的疗效，这方面价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢不如红霉素 老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应明确 抗生素使用误区（三） 使用种类越多，越能控制感染？ 联合用药会导致药物相互作用，不仅不能增加反而降低疗效，容易产生毒副作用及耐药性 合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高 一般来说，能用一种抗生素解决的问题不应使用两种 抗生素使用误区（四） 频繁更换抗生素 抗生素的疗效有一个周期，如某种抗生素的疗效不佳，应首先考虑用药时间不足、给药途径不当以及全身