培训课件--光围手术期抗生素应用的隐患和对策.pptVIP

A-Airway：气道 非麻醉病人，如发生喉鸣、呼吸道水肿，应立即气管插管。 100%纯氧吸入，人工通气（autPEEP）6～8次/min，观察气道压力。 气道痉挛时，首选沙丁胺醇气雾剂 沙丁胺醇特点： 应用广，每揿约100ug，一般用量为2揿，吸入后5-6min起效，30- 60min达到最大作用，持续3-4h 少有β1受体兴奋心血管反应 气管插管时，经气管导管给药大部分药物沉积在气管内壁，到达气道的剂量不足10%，所以需要5-10揿 A-Adrenaline肾上腺素 兴奋心肌，增强心肌收缩力 扩张支气管平滑肌 增加回心血量，升高血压 抑制炎性介质的释放 共识：过敏病人首选肾上腺素 肾上腺素[剂量与用法]:　　1 心跳骤停 将0.1%注射液0.5ml-1ml用注射用生理盐水10ml稀释后静注注入， 同时配合心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。 　　2 支气管哮喘 10μg/kg注射(0.25-0.5mg)，必要时可反复注射。 　　3 过敏性疾患 皮下注射或肌注0.3mg-0.5mg(0.1%注射液0.3ml-0.5ml)。 4 过敏性休克时，可用本品0.1mg-0.3mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注 或取本品0.05-0.5μg/kg/min静脉滴注。  1992,2000,2005心肺复苏指南 A-Add fluid 迅速建立2条静脉通路 补充有效血容量 维持器官灌注 液体可选择晶或胶体液等 A-Apply H受体阻断剂 抗组胺药物： H1受体阻断剂 苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或扑尔敏10mg）肌肉注射 H2受体阻断剂： 雷尼替丁、法莫替丁 对肾上腺素、类固醇、输液、和H1阻滞剂不能控制的休克有效。 过敏反应的取证 血清组胺浓度半衰期短：数分钟，过敏后10分钟达到高峰，很快恢复正常 类胰蛋白酶半衰期长，比较稳定，升高提示存在过敏。 皮肤试验取证 抗生素的神经肌肉阻滞 1、某些抗生素的肌松作用 对于麻醉医生最为关注的抗生素的副作用莫过于抗生素对于神经肌肉系统的作用 常见的产生肌肉松弛的抗生素包括： 氨基糖苷类 克林霉素和林可霉素类 四环素类 多粘菌素类 2、原因 抗生素产生肌松的机制不仅仅是其自身的神经肌肉松弛作用，同时也包括了对某些麻醉药如去极化肌松药、吸入麻醉药的增强效应 抗生素产生肌肉松弛作用的机制主要是与其作用于神经肌肉接头有关，然而不同种类的抗生素的机制不同，而即使同种类的抗生素期具体机制也迥异。 药物类型 相互作用药物 抗生素 肌松药 筒箭毒碱 克林霉素林可霉素庆大霉素多粘菌素B新霉素 潘库溴铵 卡那霉素庆大霉素克林霉素林可霉素多粘菌素B杆菌肽 维库溴铵 庆大霉素妥布霉素阿米卡星克林霉素苯咪唑青霉素哌拉西林 吸入麻醉药 氟烷 新孢霉素（多粘菌素B杆菌肽新霉素） 局部麻醉药 利多卡因 庆大霉素多粘菌素B新霉素 血管活性药物 维拉帕米 氨基糖苷类 Journal of Clinical Anesthesia 7:425-439,1995 抗生素的神经肌肉阻滞 神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪和呼吸衰竭，与剂量及给药途径有关，常见于大剂量腹膜内或胸膜内应用后，偶见于肌内或静脉注射后。其发生率依次为妥布霉素庆大霉素阿米卡星、卡那霉素链霉素新霉素奈替米星。原因可能是药物与钙离子络合，或与钙离子竞争，抑制神经末梢释放乙酰胆碱并降低突触后膜对乙酰胆碱的敏感性，使神经肌肉接头处传递阻断。肾功能减退、血钙过低、同时使用肌松剂、全身麻醉药时易发生，重症肌无力患者尤易发生。葡萄糖酸钙和新斯的明能翻转这种阻断。氨基苷类抗生素不主张静脉给药，以免因血药浓度骤然升高，引起呼吸骤停而死亡。 林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量,否则可因协同作用而易引起呼吸抑制 , 甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，剂量偏大,应该0.6g间隔 8－12小时重复使用。提示,患者的死亡可能与林可霉素剂量过大和林可霉素与麻醉药、肌松药不良相互作用有关。 w w w . m e d i n f e c t . c o m 滥用抗菌药物表现种种－举例 １患者因急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素1.2g/500m1预防感染，滴注完毕后，呼吸衰竭、休克死亡。 当心！ Be carefol ！ 围手术期- - - 时刻面临挑战 ! 感谢楼主给以这么好的交流机会 这一行真的需要心理素质。。。 * * * 围手术期危急 处理模拟训练 病例讨论