培训课件--危重病人营养支持.pptVIP

4.3 急性肾功能衰竭（ARF）病人的营养支持 推荐意见：接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的营养素。（C级） 4.4 肝功能不全及肝移植围术期的营养支持 推荐意见1：合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例。（C级） 推荐意见2：合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。（C级） 推荐意见3：肝移植术后早期可积极进行肠内营养。（B级） 4.5 急性重症胰腺炎（SAP）病人的营养支持 推荐意见1 重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养（A级） 推荐意见2 重症急性胰腺炎病人应增加谷氨酰胺补充。（B级） 4.6 急慢性呼吸衰竭病人的营养支持 推荐意见1：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。（B级） 推荐意见2：慢性阻塞性肺疾病病人营养支持中，应适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。（B级） 4.7 心功能不全病人的营养支持 推荐意见：心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能。（C级） 5.营养支持的相关问题 5.1特殊营养素的药理作用 5.1.1 谷氨酰胺在重症病人的应用 5.1.2精氨酸在重症病人的应用 5.1.3鱼油在重症病人的应用 5.2重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗 5.3生长激素在重症病人的应用 5.1.1 谷氨酰胺在重症病人的应用 推荐意见1 接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级） 推荐意见2 静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。（B级） 推荐意见3：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益。 (C级) 谷氨酰胺(Gln)是机体内含量最多的游离氨基酸，占肌肉中氨基酸量的60%。是肠粘膜细胞、淋巴细胞、肾小管细胞等快速生长细胞的能量底物，对蛋白质合成及机体免疫功起调节与促进作用。在创伤、感染应激状态下，血浆Gln水平降至正常50~60%，肌肉Gln降至正常25～40％，Gln需要量明显增加，被称为组织特殊营养素 5.1.2精氨酸在重症病人的应用 推荐意见5：添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有益。（C级） 推荐意见6：严重感染的病人，肠内营养不应添加精氨酸（B级） 一般认为静脉补充量可占总氮量的2%～3%，静脉补充量一般10～20g/d。临床应用中，应考虑到精氨酸作为NO合成的底物，在上调机体免疫功能与炎症反应方面具有双刃剑的作用。因此，严重感染患者不宜补充精氨酸。 5.1.3鱼油在重症病人的应用 推荐意见7：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油。（B级） 添加鱼油（0.1~0.2g/kg?d）的营养支持有助于改善腹部感染与创伤病人的预后。 但目前尚无鱼油能够改善全身感染和感染性休克等重症病人预后的有力证据。 5.3生长激素在重症病人的应用 推荐意见1：渡过急性应激期的创伤、大手术后病人，呼吸机依赖等重症病人，在营养物提供充足的前提下，可使用生长激素。（C级） 推荐意见2：创伤和脓毒症病人早期存在严重应激，不推荐应用生长激素。（B级） 6.附表—主要营养制剂成分与含量 表1 肠内营养制剂主要成分 表2 氨基酸注射液 表3 脂肪乳剂注射液 肠内营养制剂主要成分 能量 kcal/1000ml 蛋白质 g/L 脂肪 g/L 碳水化合物 g/L 特 点 瑞代 900 34 32 120 缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人 瑞先 1500 56 58 188 含膳食纤维 瑞能 1300 58.5 72 104 高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人的肠内营养，含有ω-3脂肪酸、维生素A、C、E，能改善免疫功能 瑞高 1500 75 58 170 高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人 百普力 1000 40 10 188 短肽型（含有一定量氨基酸） 能全力 1000 （1 cal/ml） 40 39 123 整蛋白制剂 多种规格：0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.5 kcal/ml 能全素 1000 40 39 123 整蛋白制剂 粉剂 益力佳 1000 42.5 54.4 85 高纤维、低糖营养配方，适用于糖尿病及应激性高血糖病人 维沃 1000 38.3 2.78 205.67 氨基酸型肠内营养制剂 氨基酸注射液 名称 含氮量 渗透压 特 点 8.5%乐凡命 Novarnin 14g/L 约810mOsm 18种平衡氨基酸 11.4%乐凡命